廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 524800

血漿腦鈉肽水平在慢性心力衰竭診斷中的臨床意義

陳根基

廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 524800

目的研究血漿腦鈉肽(NT-proBNP)水平在慢性心力衰竭診斷中的臨床意義。方法對(duì)110例慢性心力衰竭患者(按照心臟功能分級(jí)分4級(jí)：Ⅰ級(jí)23例、Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)22例)及30例健康人血漿NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)與分析。結(jié)果慢性心力衰竭各組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；慢性心力衰竭各組患者血漿中NT-proBNP水平，隨著心衰級(jí)別的升高而升高，Ⅱ級(jí)組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ級(jí)組，而Ⅳ級(jí)組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論檢測(cè)慢性心力衰竭患者血漿中NT-proBNP水平，對(duì)其病情的評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義。

慢性心力衰竭；腦鈉肽；臨床意義

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，屬臨床常見(jiàn)的心血管危重癥之一，亦是引起心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。N端B型腦鈉肽 (N-terminal proBNP，NT-proBNP)是由B型利鈉肽原(pre-proBNP)裂解而成，為一直鏈結(jié)構(gòu)，是失去生物活性的氨基酸片段。近年來(lái)有學(xué)者將其作為診斷心衰的指標(biāo)，應(yīng)用于心衰的早期診斷方面，取得了一定的進(jìn)展[2]。本研究以110例慢性心力衰竭患者及30例健康人為研究對(duì)象，對(duì)其血漿NT-proBNP水平進(jìn)行了測(cè)定，探討了NT-proBNP水平變化與慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年7月我院收治的慢性心力衰竭患者110例，均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，其中，Ⅰ級(jí)組23例，男15例，女8例，年齡51～72歲，平均年齡(56.4±5.9)歲；Ⅱ級(jí)組33例，男17例，女16例；年齡50～72歲，平均年齡(56.8±6.0)歲；Ⅲ級(jí)組32例，男17例，女15例；年齡50～71歲，平均年齡(57.0±6.2)歲；Ⅳ級(jí)組22例，男12例，女10例，年齡51～73歲，平均年齡(57.2±6.3)歲。另選用同期在我院進(jìn)行健康體檢的30例健康者作為對(duì)照組，男16例，女14例，年齡52～70歲，平均年齡(57.4±6.5)歲。各組研究對(duì)象在性別、年齡方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象肝、腎功能均正常，且近期均未接受可影響血漿中NT-proBNP水平的藥物治療。

1.2 檢測(cè)方法 分別采集各慢性心力衰竭組患者入院后次日清晨及對(duì)照組健康者體檢當(dāng)天空腹肘靜脈血5ml，肝素抗凝，分離血漿，以免疫熒光法測(cè)定血漿中NT-proBNP水平，測(cè)試儀器及試劑盒均為德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，慢性心力衰竭各組患者血漿中NT-proBNP水平均明顯升高，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慢性心力衰竭各組患者血漿中NT-proBNP水平，隨著心衰級(jí)別的升高而升高，Ⅱ級(jí)組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ級(jí)組，而Ⅳ級(jí)組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 慢性心力衰竭各組與對(duì)照組受試對(duì)象血漿NT-proBNP水平比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05，與Ⅰ級(jí)組比較，#P<0.05；與Ⅱ級(jí)組比較，▲P<0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，△P<0.05。

3 討論

NT-proBNP 與B型腦鈉肽(BNP)來(lái)源于同一前體——由134個(gè)氨基酸組成的B型利鈉肽原(pre-proBNP)。有研究表明[4]，因NT-proBNP半衰期長(zhǎng)，體外穩(wěn)定，因而可用于診斷慢性充血性心力衰竭。NT-proBNP可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標(biāo)志物，稱其為心力衰竭的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”，心力衰竭患者病情越嚴(yán)重，其血漿NT-proBNP水平就越高。NT-proBNP不具有生物學(xué)活性[5]，但能反映BNP的血漿濃度水平。BNP可增加腎小球?yàn)V過(guò)率，減少腎小管對(duì)Na+的重吸收，并可通過(guò)抑制醛固酮的釋放來(lái)對(duì)抗水鈉潴留，從而發(fā)揮利尿活性；BNP可降低心臟負(fù)荷，減少心肌的能量消耗，抑制血管平滑肌細(xì)胞、系膜細(xì)胞、纖維母細(xì)胞增生，從而改善心室重構(gòu)。

本研究結(jié)果表明，慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平顯著高于健康人，且隨著慢性心力衰竭患者病情不斷加重，血漿NT-proBNP水平不斷升高。此研究報(bào)道與此前的有關(guān)報(bào)道[2]結(jié)論一致。進(jìn)而提示，血漿NT-proBNP水平對(duì)慢性心力衰竭患者病情的評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義，對(duì)NT-proBNP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度。

[1]張立權(quán),丁紹平,胡東升，等.慢性心力衰竭治療中血漿腦鈉肽的變化及其意義[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(1)：46-48，51.

[2]Baskurt M，Aktürk F，Keskin K，et al. Serum high-sensitivity C-reactive protein，amyloid associated protein and N-terminal proBNP levels do not predict reversible myocardial ischaemia[J]. Cardiovasc J Afr，2011，22(2)：85-89.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[4]魏紹震，盧紹禹.慢性心力衰竭患者血N端B型腦鈉肽、β2微球蛋白的臨床意義及相關(guān)性研究[J]. 天津醫(yī)藥，2013，41(9)：919-920.

[5]曾國(guó)彬，鄭敏輝.低分子肝素鈣對(duì)肺心病心力衰竭患者N-端腦鈉肽前體的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(17)：4313-4314.

ClinicalSignificanceofPlasmaLevelofNT-proBNPinDiagnosisofChronicHeartFailure

CHEN Gen-ji

Shiqi su Huazan hospital internal medicine of Zhongshan City,zhong shan 524800,China

Objective: To study the clinical significance of plasma level of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the diagnosis of chronic heart failure.MethodsThe plasma level of NT-proBNP of 110 cases of patients with chronic heart failure (in accordance with the heart function classification, 110 cases were divided into 4 stages: 23 cases of grade I, 33 cases of grade II,, 32 cases of grade Ⅲ, 22 cases of grade IV) and 30 cases of healthy human were detected and analyzed.ResultsThe plasma level of NT-proBNP in patients with chronic heart failure group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the level of plasma NT-proBNP in patients with chronic heart failure group, increases with the level of heart failure levels. The plasma level of NT-proBNP in patients with gradeⅡwas significantly higher than that of grade I group, the plasma level of NT-proBNP in patients with grade Ⅲ significantly in group more than grade II group, and the plasma level of NT-proBNP in patients were significantly higher than those groups in group IV grade， the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe detection of plasma level of NT-proBNP in patients with chronic heart failure cases has important clinical significance to evaluate the disease.

chronic heart failure; NT-proBNP; clinical significance

R541.6+1

A

1007-8517(2014)03-0078-02

2013.11.29)