1.云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸理療科，云南 昆明 650224；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科,云南 昆明 650021

推拿治療頸性眩暈30例臨床療效觀察

魏巍1王春林2

1.云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸理療科，云南 昆明 650224；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科,云南 昆明 650021

目的觀察推拿治療頸性眩暈的臨床療效。方法選取我院收治的60例頸性眩暈患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用推拿手法治療，對(duì)照組采用藥物治療。觀察兩組療效。結(jié)果治療組治愈率為93.3%，對(duì)照組為66.7%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論推拿治療頸性眩暈療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸性眩暈；推拿；臨床觀察

眩暈是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系定向障礙或平衡障礙而產(chǎn)生的一種自身的或外景運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺。表現(xiàn)為患者感覺四周景物或自身在旋轉(zhuǎn)，搖晃，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、頭昏眼花、頭重腳輕、站立不穩(wěn)等癥狀。凡因頸部病變刺激或壓迫椎動(dòng)脈，使腦供血不足而出現(xiàn)的眩暈稱頸性眩暈，即上所述的一組臨床癥候群。本研究運(yùn)用傳統(tǒng)手法治療并與單純藥物治療相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月我院收治的以眩暈為主訴的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中女性20例，男性10例；年齡36～65歲；平均年齡45歲。對(duì)照組中女性23例，男性7例，年齡33～67歲，平均年齡43歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及全國(guó)第三屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[2]擬定的標(biāo)準(zhǔn)： ①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③多伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等； ④X線顯示階段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生等；⑤除外眼源性、腦源性、心源性、耳源性眩暈；內(nèi)分泌及代謝疾病所致的眩暈；頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、頸椎間盤脫出等所致的眩暈；有嚴(yán)重肝、腎功能損害者；⑥MRI及椎動(dòng)脈彩超檢查顯示，椎動(dòng)脈有局限的狹窄或扭曲征。

1.3 治療方法 觀察組患者：①患者取仰臥位，自印堂向上至神庭穴，再?gòu)挠√孟騼蓚?cè)眉弓至太陽(yáng)穴施以抹法5-6遍，并按揉太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)池穴每穴約半分鐘。在后枕部沿頸椎棘突兩側(cè)自上而下用指揉法放松頸項(xiàng)部肌肉，同時(shí)做上下滑動(dòng)檢查，如觸及一側(cè)不對(duì)稱且有局部壓痛感，則提示該椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。術(shù)者一手托住患者后枕部，一手托患者下頜部，做縱向間隙拔伸頂推手法，反復(fù)數(shù)次，以調(diào)整頸椎生理曲度。②患者取側(cè)臥位，關(guān)節(jié)有錯(cuò)位的一側(cè)在上，在行手法牽引2～3次后，低頭(上段頸椎，前屈約20°；下段頸椎，前屈約30°)[3]，術(shù)者一手托住患者面頰部，另一手拇指按于錯(cuò)位關(guān)節(jié)處，將頭抬起做側(cè)屈，并向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)至最大生理角度，托面頰之手突發(fā)一有限度的閃動(dòng)力，可有“卡塔”聲，但不必強(qiáng)求彈響聲，同時(shí)拇指下可感覺關(guān)節(jié)復(fù)位，多個(gè)關(guān)節(jié)錯(cuò)位可以逐節(jié)進(jìn)行調(diào)整，一則頸部治療后治療另一側(cè)[4]。③患者取坐位，在患者兩側(cè)肩部、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)，施滾法、撥法、按揉法3-5分鐘。拇指按揉風(fēng)池穴、肩井穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中渚穴各半分鐘。自前額經(jīng)頭頂向后至枕部至五指拿五經(jīng)，反復(fù)5遍。自頭維穴沿足少陽(yáng)膽經(jīng)頭顳部循行線至風(fēng)池穴施掃散法，兩側(cè)各做5遍[5]。五指拿捏頸項(xiàng)及肩部，以雙手按揉肩背部后結(jié)束治療。對(duì)照組患者口服甲磺酸倍他斯汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130衛(wèi)才藥業(yè)有限公司)，每次6-12mg，每天3次，服藥兩個(gè)星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈28例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例，治愈率93.3%。對(duì)照組患者治愈23例，好轉(zhuǎn)3例，未愈4例，治愈率76.7%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

3 典型病例

男性，45歲，公務(wù)員，長(zhǎng)期伏案工作。頭暈、頭昏一周，頸項(xiàng)僵硬，轉(zhuǎn)頭后出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)。查體：頸椎活動(dòng)后伸、左旋、右旋均受限，生理曲度消失，頸2棘突偏歪，頸2～5棘旁兩側(cè)壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示：頸椎生理曲度變直，寰齒間隙不等，頸椎3、4、5椎體后緣增生。診斷：頸性眩暈。采用以上方法治療一次見效，經(jīng)5次治療后眩暈癥狀緩解。

4 討論

眩為眼花，視物模糊；暈是頭暈，如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，二者常并見，故統(tǒng)稱“眩暈”。中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外歸納為風(fēng)、痰、虛三方面，病機(jī)表現(xiàn)為虛實(shí)兩方面，實(shí)證為肝陽(yáng)上亢或痰濁中阻，上擾清竅；虛證為氣血不足或腎精虧虛，不能上容于腦?！鹅`樞》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，“上虛則眩”等記載。諸多疾病如高血壓、低血壓、低血糖、腦動(dòng)脈硬化癥、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征、頸椎病、頭部外傷等，但因頸椎病引起的眩暈者達(dá)半數(shù)以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是頸部慢性勞損和外傷而引起頸椎退行性病變、頸肌痙攣、頸韌帶鈣化、頸椎曲度改變等，壓迫或刺激椎動(dòng)脈及其周圍交感神經(jīng)叢，直接或間接引起椎-基地動(dòng)脈痙攣狹窄，造成前庭神經(jīng)系及腦缺血而產(chǎn)生眩暈[6]。推拿能改善椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng)；調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂；改善頸椎的動(dòng)力平衡；調(diào)整紊亂的椎-基底動(dòng)脈血管功能；改善頸部本體感覺；調(diào)整交感神經(jīng)功能[7]。經(jīng)臨床實(shí)踐體會(huì)到，讓患者采用臥位治療，能使患者處于舒適放松狀態(tài)，利于施術(shù)者操作，并提高了頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位整復(fù)的安全性。運(yùn)用推拿松解手法配合整復(fù)手法治療頸性眩暈療效明顯，安全性高，無(wú)痛苦的特點(diǎn)。但在治療時(shí)應(yīng)注意手法宜輕柔，避免強(qiáng)刺激，尤其在頭面部操作時(shí)，不要使患者的頭部前后左右晃動(dòng)，在運(yùn)用旋轉(zhuǎn)類手法整復(fù)時(shí)，也要注意頸椎旋轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，以免加重眩暈的癥狀和發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于頸椎外傷或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者尤為注意。治療后要囑咐患者避免頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)及頸部長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，注意枕頭高度的選擇和局部的保暖。從而降低本病的高復(fù)發(fā)率。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23),1797.

[3]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].3版.廣州：廣東科技出版社,2011：123-124.

[4]盧繼東.臥位定點(diǎn)板法治療頸性眩暈的臨床觀察.第十二次全國(guó)推拿學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].廣西.南寧.2011:361-363.

[5]范炳華.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:226.

[6]李義凱.椎動(dòng)脈型頸椎病.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社,2011,(1):140.

[7]王春林.國(guó)內(nèi)推拿手法治療眩暈的研究進(jìn)展.內(nèi)科常見疾病的推拿臨床研究進(jìn)展培訓(xùn)班.云南.玉溪,2012:24-25.

魏巍(1976)，女，主治醫(yī)師。研究方向：推拿理療治療骨性關(guān)節(jié)病,Email：1316655648@qq.com

王春林(1968-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：脊柱推拿、骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療,E-mail：2478026881@qq.com

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1007-8517(2014)03-0075-02

2013.11.25)