遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義 563000

30例尼莫地平防治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣的臨床觀察

韓沖姚聲濤

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義 563000

目的觀察尼莫地平對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣的防治效果。方法選取60例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，按照就診時間隨機分為治療組(30例)及對照組(30例)。對照組給予常規(guī)的降顱內(nèi)壓、止血等對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平進行治療，依據(jù)患者血壓變動進行藥量的調(diào)整。觀察兩組臨床治療效果、病死率、再出血率及腦血管痙攣率。結(jié)果治療組患者總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組的76.7%，對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外治療組在病死率及腦血管痙攣率等方面均低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論尼莫地平在防治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣效果較好，值得臨床推廣應用。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；臨床觀察

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一是腦血管痙攣(cerebral angiospasm，CVS)，嚴重情況下可導致患者出現(xiàn)殘疾或死亡，危害性較大[1]。本文采用尼莫地平對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行腦血管痙攣的防治治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2011年2月至2013年2月期間于我院就診的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例，均依據(jù)全國腦血管病學術(shù)會議所修訂的診斷標準[2]，通過頭顱CT檢查確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，診斷標準為：患者由清醒或昏迷清醒后轉(zhuǎn)為昏迷；進行治療后癥狀有明顯波動并存在進行性加重；患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害的體征；并排除患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血后的再出血。將患者隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男16例，女15例，患者年齡29～69歲，平均年齡(49.3±2.5)歲；對照組男19例，女11例，患者年齡32～71歲，平均年齡(45.6±3.2)歲。兩組患者對兩組患者性別、年齡等基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予降低顱內(nèi)壓、止血等對癥治療，顱內(nèi)壓的降低采用20%甘露醇進行治療，止血采用6-氨基己酸進行治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上同時采用尼莫地平進行治療，治療方法為持續(xù)泵給藥，1mg/h，連續(xù)治療2周，之后依據(jù)患者病情變化口服治療，每日3次，連續(xù)治療2周。在此期間對患者血壓進行監(jiān)測，從而對藥量進行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標及效果判定 對兩組患者的病死率、再出血率及CVS率進行對比。并對兩組患者的治療效果進行對比，效果判定標準為：痊愈：患者的意識完全恢復正常，且頭疼癥狀已消失，肌力恢復較好，生活可基本自理；顯效：患者的意識明顯恢復，頭痛癥狀已消失，生活可基本自理，肌力基本恢復；好轉(zhuǎn)：患者的意識恢復，自覺癥狀相對較好，肌力提高較小，臥床生活難自理；無效：治療前后對比無明顯改善或加重[3]?？傆行蕿槿⒂行Ъ昂棉D(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活能力改善情況對比 對兩組患者的臨床治療效果進行對比，治療組患者的總有效率為93.3%，對照組患者的總有效率為76.7%，兩組對比差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組病死率、再出血率及CVS率對比 對兩組患者的病死率、再出血率及CVS率進行對比，發(fā)現(xiàn)治療組的病死率及CVS率均低于對照組，兩組對比差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組病死率、再出血率及CVS率對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦血管痙攣對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者來說屬于早期的嚴重并發(fā)癥，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者死亡或致殘的主要因素之一。所以目前在臨床中，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的有效預防及控制便十分重要。

尼莫地平屬于第二代雙氫吡啶雷鈣離子拮抗劑，是脂溶性相對來說最高的一種鈣離子拮抗劑，由于其親脂性較高所以透過血腦屏障較為容易。現(xiàn)代藥理學研究表明它可以對細胞內(nèi)鈣水平進行有效的調(diào)節(jié)，從而使其生理功能保持正常水平，能夠?qū)毎庥坞x的鈣離子起到阻止的作用，阻止其進入到細胞內(nèi)，從而對平滑肌的收縮起到抑制作用，解除腦血管痙攣[4]。另外尼莫地平還對自由基的產(chǎn)生有一定的抑制作用，使得神經(jīng)元線粒體得以保護，降低腦細胞損傷，減少了自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的幾率，保護腦細胞。王新軍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中采用尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效較為顯著，同時Meta分析顯示其具有較高的安全性，可在臨床中應用推廣。

本文研究結(jié)果顯示，尼莫地平對于蛛網(wǎng)膜下腔出血CVS的發(fā)生率和病死率均有較好的控制作用(P<0.05)，另外對于患者的再出血率也有一定的防治效果。通過治療發(fā)現(xiàn)，采用尼莫地平進行治療的觀察組患者總有效率為93.3%，和對照組比較臨床效果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在臨床中對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采用尼莫地平進行預防性治療，不但可以降低病死率、腦血管痙攣發(fā)生率及再出血率，還可提高治療效果，值得推廣應用。

[1]林巧梅,彭雁.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的護理[J].護理學報,2010,17(20):52-54.

[2]曹銘華,熊福水,吳明超,等.鹽酸法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣20例觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11(6):40-41.

[3]王新軍.尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進展[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2011,38(6):584-587.

[4]曹國彬,陸永建,劉剛,等.丹紅注射液穴位注射防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(9):1065-1066.

[5]王新軍,文燕,劉靈慧,等.國內(nèi)尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血有效性和安全性的Meta分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(3):160-163,166.

韓沖(1982-),男,碩士,住院醫(yī)師,單位：遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管病科。

姚聲濤。

R743.34

A

1007-8517(2014)03-0067-02

2013.12.24)