貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000

85例超聲刀輔助下甲狀腺切除術對甲狀旁腺功能的保護作用研究

郭又銘

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000

目的觀察超聲刀輔助下甲狀腺切除術對于甲狀旁腺功能的保護作用。方法選取170例行開放甲狀腺切除術的患者，按其手術方式隨機分為超聲刀組實施超聲輔助甲狀腺切除術及傳統(tǒng)組實施電刀輔助甲狀腺切除術，每組85例。觀察對比兩組甲狀旁腺激素、血清鈣素水平及甲狀旁腺損傷情況。結果超聲刀組術后血清鈣、甲狀旁腺激素水平改善情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)；超聲刀組患者暫時性甲狀腺旁功能損傷情況低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，永久性功能損傷兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論超聲刀輔助下甲狀腺切除術對于甲狀旁腺功能損傷相對較小，效果較好，值得在臨床推廣應用。

超聲刀；甲狀腺切除術；甲狀旁腺功能；保護作用

甲狀腺疾病屬于常發(fā)疾病中的一種，尤其是對于中年女性來說甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率相對較高，在臨床中以手術治療為主，效果較好[1]。對于行甲狀腺手術的患者來說，甲狀旁腺功能低下屬于手術可引起的一種常見并發(fā)癥，如何保護甲狀腺切除術患者的甲狀旁腺功能，是臨床工作中值得重視的問題之一。本文針對超聲刀輔助下甲狀腺切除術對于患者甲狀旁腺的保護作用進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取170例2011年1月至2013年5月期間于我院就診行開放甲狀腺切除術的患者，按其手術方式隨機分超聲刀組及傳統(tǒng)組兩組，超聲刀組85例患者給予超聲輔助甲狀腺切除術治療，傳統(tǒng)組85例給予電刀輔助甲狀腺切除術治療。170例患者中男性患者70例，女性患者100例；患者年齡16～72歲，平均年齡39.5±4.9歲；病理類型主要為甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺惡性腫瘤78例，結節(jié)性甲狀腺腫65例；手術方式主要為89例次全切除術，45例全切除術，36例部分切除術。對兩組患者的性別、年齡、病理類型及手術方式等基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予氣管插管全身麻醉。傳統(tǒng)組患者給予電刀甲狀腺切除術進行治療。超聲刀組患者于超聲刀輔助下行甲狀腺切除術，所采用超聲切割止血系統(tǒng)為強生公司所生產(chǎn)的GEN-04型號。超聲刀組手術步驟與傳統(tǒng)組組基本相同，頸白線切開，進行分離，對甲狀腺上下級的血管進行處理，切割甲狀腺的中靜脈，止血，以上步驟均采用超聲刀進行。兩組在進行手術的過程中均需要將喉反神經(jīng)暴露出來，并保留甲狀旁腺，術后給予兩組患者常規(guī)置管引流，采用抗生素進行感染的預防。

1.3 觀察指標 于術前及術后5d對兩組患者甲狀旁腺激素、血清鈣素水平進行檢測，當血清鈣低于2.20mmol/L時，那么患者便患有低鈣血癥，當甲狀旁腺激素低于9.00ng/L時，那么患者的甲狀旁腺功能便被視為減退[2]。另外術后1年后跟蹤隨訪兩組患者甲狀旁腺損傷情況，分別包括暫時性、永久性甲狀旁腺功能損傷兩種。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后血清鈣、甲狀旁腺激素水平對比 如表1所示,兩組患者術后的血清鈣、甲狀旁腺激素水平明顯低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲刀組術后血清鈣、甲狀旁腺激素水平改善情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組對比差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者術前、術后血清鈣、甲狀旁腺激素水平對比觀察±s)

注：與術前比較,*P<0.05;與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者甲狀旁腺損傷情況 術后隨訪對兩組患者甲狀旁腺損傷情況進行對比，發(fā)現(xiàn)超聲刀組患者暫時性甲狀腺旁功能損傷情況低于傳統(tǒng)組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；傳統(tǒng)組出現(xiàn)1例永久性功能損傷，但與超聲刀組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表2所示。

表2 兩組甲狀旁腺損傷情況對比[n(%)]

注：與傳統(tǒng)組比較，*P<0.05。

3 討論

近幾年來隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，甲狀腺手術技術也得到了明顯提高，尤其是在美觀、微創(chuàng)等方面，超聲刀便憑借著其手術時間短、熱損傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床中得到了廣泛的應用。

超聲刀手術原理為高頻聲波震蕩后產(chǎn)生機械能，對組織進行切割，膠原纖維、組織內蛋白多糖以及蛋白質氫鍵斷裂變性后，組織便可凝固，最終達到止血、血管封閉的效果。同時其術野較為清晰，操作時局部溫度適中、損傷小，對于肌肉、神經(jīng)、血供及甲狀旁腺無刺激，手術操作安全性高，這便有效的降低了對于甲狀腺胖的損傷[3]。而傳統(tǒng)的甲狀腺切除術多采用電刀進行，在切割效果方面相對來說不太理想，因為在熱傳導處理的過程中難以做到十分精確，所以導致?lián)p傷的范圍較多，對于患者的甲狀旁腺、器官等均有一定的影響。另外由于存在電流的影響，對于佩戴起搏器或其他金屬異物的患者，此治療方式不宜使用[4]。

龍淼云等[5]研究顯示，針對行甲狀腺切除術患者于超聲刀輔助下進行手術，與傳統(tǒng)的采用電刀輔助進行甲狀腺切除術的患者進行對比，并發(fā)癥顯著較低，且患者的傷口感染的幾率、甲狀旁腺功能低下發(fā)生的幾率明顯較低，可見超聲刀輔助下甲狀腺切除術對患者甲狀腺旁功能具有一定的保護作用。本文研究顯示，超聲刀組患者與傳統(tǒng)電刀手術組患者相比甲狀旁腺功能損傷情況較低，且超聲刀組患者血清鈣、甲狀旁腺激素水平改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，提示超聲刀甲狀腺切除術對于患者的甲狀旁腺功能具有一定的保護作用，與上述文獻中的研究結果相符。

綜上所述，超聲刀輔助下甲狀腺切除術與傳統(tǒng)的電刀切除術相比，對甲狀旁腺功能損傷相對較小，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]陳峰,王瑞娟,林強，等.超聲刀在小切口甲狀腺手術中的應用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,16(6):532-533,550.

[2]劉池拽,師天雄,鄧建偉，等.腔鏡下甲狀腺切除術320例的回顧性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(9):1676-1677.

[3]戴彥夏,朱學和,徐曉帆，等.甲狀腺手術中超聲刀的應用及對術后血鈣的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(48):62-63.

[4]王金重,陳海明.超聲刀FOCUS在開放甲狀腺手術中的應用[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2013,17(2):115-117.

[5]龍淼云,黎洪浩,彭新治，等.鉗式超聲刀輔助與傳統(tǒng)方式(電刀)甲狀腺切除術手術并發(fā)癥的比較研究[J].中華內分泌外科雜志,2011,05(5):331-332,347.

郭又銘(1978-)，男，本科，住院醫(yī)師，單位：遵義市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科。

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1007-8517(2014)03-0065-02

2013.11.27)