1.昆明巿兒童醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650032；2.公安邊防部隊(duì)士官學(xué)校軍需衛(wèi)生系，云南 昆明 650032

藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)哮喘患兒激素使用合理性及治療依從性的作用分析

葉曉芳1陳永鳳1楊麗華2*

1.昆明巿兒童醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650032；2.公安邊防部隊(duì)士官學(xué)校軍需衛(wèi)生系，云南 昆明 650032

目的對(duì)哮喘患兒采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，研究分析其對(duì)激素使用合理性以及治療依從性的作用。方法選取120例哮喘患兒，分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予常規(guī)治療與用藥指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)。持續(xù)到患兒出院后6個(gè)月，比較兩組患兒治療的依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組依從性好占30%，研究組占60%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，研究組為8.3%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論哮喘患兒進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)患兒合理用藥，以最佳的使用量進(jìn)行治療，可降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的依從性，促進(jìn)患兒的健康。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)；哮喘；激素；合理性；依從性

支氣管哮喘是常見的呼吸道疾病[1-2],尤其是兒童，患病率高于成年人。在治療上藥物種類很多，且給藥的途徑也較多。激素是治療哮喘的主要藥物，兒童主要是糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，需要長(zhǎng)期使用。由于長(zhǎng)期需要進(jìn)行用藥治療很多患兒的家長(zhǎng)對(duì)患兒用藥的依從性較差,尤其是在緩解期時(shí),不能夠按照醫(yī)囑完成治療過(guò)程,所以對(duì)患兒的治療效果不理想。且激素的使用需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，不合理的使用會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的影響，引起不良反應(yīng)，所以為了合理使用藥物以及提高依從性，本組研究對(duì)哮喘患兒采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2013年2月期間收治的120例哮喘患兒，分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組60例，男性34例，女性26例，年齡3～12歲，平均年齡(6.8±2.3)歲，病程7個(gè)月至3年，平均(1.9±0.7)年；研究組60例，男性32例，女性28例，年齡3～13歲，平均年齡(7.3±2.4)歲，病程6個(gè)月至4年，平均(2.2±0.9)年，所有患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，均不合并其他慢性病癥。兩組患兒其年齡、性別、病程之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、和健康宣傳教育，均給予糖皮質(zhì)激素霧化劑進(jìn)行治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)，其中主要包括藥物使用監(jiān)護(hù)、出院依從性監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)。兩組患兒均進(jìn)行6個(gè)月的研究，比較兩組依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.1 藥物使用監(jiān)護(hù) 根據(jù)每個(gè)患兒的疾病情況制定監(jiān)護(hù)計(jì)劃，選擇合適的吸入裝置以及藥物，教會(huì)患兒和家屬如何正確的使用氣霧劑，以及在使用期間的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行示范。推薦使用糖皮質(zhì)激素氣霧劑加儲(chǔ)物罐，講明白如何儲(chǔ)存氣霧劑，直到患兒家屬能夠正確的使用為止。在使用前應(yīng)該先排空，向空氣進(jìn)行試噴，劑量要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，不能超量或是量少，在使用藥物后及時(shí)進(jìn)行刷牙或是漱口，降低細(xì)菌感染。氣霧劑應(yīng)該保持清潔，特別是塑料包裝的氣霧劑。讓家長(zhǎng)了解按照醫(yī)囑使用藥物的重要性，以及不按照醫(yī)囑使用藥物的危害。一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量使用。

1.2.2 出院依從性監(jiān)護(hù) 對(duì)出院的患兒要進(jìn)行定期隨訪，每周一次，每月都要進(jìn)行隨訪，了解患者藥物的使用情況以及其中出現(xiàn)的問(wèn)題，給予相應(yīng)的解答，在患兒癥狀得到緩解后仍舊要堅(jiān)持按照醫(yī)囑給藥，不可自己私自停藥或是增加藥物使用量，保持合理用藥。

1.2.3 不良反應(yīng)監(jiān)護(hù) 使用激素過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)讓家屬充分了解，告知家屬如何觀察，以便盡早發(fā)現(xiàn)，盡早反饋給醫(yī)生，以得到及時(shí)的處理，降低不良反應(yīng)的危害。

1.3 依從性標(biāo)準(zhǔn)[3]患兒完全按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥為完全依從；不完全按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，遵醫(yī)率達(dá)40%以上為部分依從；遵醫(yī)率低于40%為完全不依從。完全依從為依從性好，部分和完全不依從為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組依從率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生13例，發(fā)生率為21.7%，研究組發(fā)生5例，發(fā)生率為8.3%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

注：與對(duì)照組相比,*P<0.05。

3 討論

哮喘是小兒常見的呼吸道炎癥反應(yīng)疾病。激素治療是主要治療方式，其中以糖皮質(zhì)激素為首位，其具有消炎、免疫抑制作用[4]。治療哮喘需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化使用[5]，具有顯著療效，能夠使氣道高反應(yīng)性降低，有效的控制疾病，并且對(duì)肺功能有明顯改善作用。依從性主要是指患兒對(duì)臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。很多研究中均顯示哮喘兒童在使用激素過(guò)程中依從性低，嚴(yán)重影響了其治療效果，并且提高了復(fù)發(fā)率，給患兒帶來(lái)了很大的痛苦。由于長(zhǎng)期的使用激素所以患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁的情緒，拒絕按照規(guī)律進(jìn)行用藥，或是家長(zhǎng)擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，不按照醫(yī)囑給藥或是患兒癥狀緩解就私自減輕藥量甚至停藥。在發(fā)作時(shí)又大量給藥等。糖皮質(zhì)激素的使用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，對(duì)患兒的血糖、水鈉潴留、低血鉀以及生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有影響，采用霧化吸入方式其不良反應(yīng)屬于局部反應(yīng)[7]。長(zhǎng)期使用激素后，若大量減量或是突然停藥會(huì)引起患者的停藥反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，造成嚴(yán)重的影響。所以為了提高患兒的依從性，并且指導(dǎo)激素的合理使用，本組研究對(duì)哮喘患兒采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，研究組患兒的依從性達(dá)60%，對(duì)照組為30%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%,低于對(duì)照組21.7%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與陳兆群、蔡蔚斌[8]的研究結(jié)果相符。藥學(xué)監(jiān)護(hù)[9-10]是目前臨床工作中較新的內(nèi)容之一，對(duì)就醫(yī)的患者藥物的使用過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，了解患者藥物的使用情況等，提高患者的遵醫(yī)情況和依從性。由于哮喘患兒的依從性較差，治療效果差，所以為了更好的促進(jìn)患兒的健康應(yīng)盡量采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在用藥過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)進(jìn)行解決，降低藥物的不良反應(yīng)，達(dá)到理想的之勞效果。

綜上所述，對(duì)哮喘患兒采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能夠監(jiān)督患兒藥物的使用情況，提高依從性，合理的使用藥物，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床療效，促進(jìn)患兒的康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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楊麗華。

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A

1007-8517(2014)03-0060-02

2013.12.03)