四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

104株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點(diǎn)研究

袁桂華李俊陳小紅

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

目的探討大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點(diǎn)，為相關(guān)的防治工作提供參考依據(jù)。方法回顧性分析大腸埃希菌感染的104株大腸埃希菌感染的臨床資料，總結(jié)大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點(diǎn)。結(jié)果104株大腸埃希菌感染主要來(lái)源于尿液36株(34.6%)、創(chuàng)面分泌物12株(11.5%)、咽拭標(biāo)本10株(9.6%)、痰液22株(21.2%)、腦脊液2株(1.9%)、血液17株(16.3%)、其他5株(4.8%)；藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)美羅培南敏感性較高，其次為磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦。結(jié)論大腸埃希菌感染主要分布于泌尿外科尿標(biāo)本中，其對(duì)美羅培南、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦等藥物敏感，臨床醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)以上特點(diǎn)為患者選擇適合且最為有效的治療藥物，促進(jìn)患者康復(fù)。

大腸埃希菌；感染；耐藥性；藥敏試驗(yàn)

大腸埃希菌能發(fā)酵多種糖類產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，是人和動(dòng)物腸道中的正常棲居菌，若其過(guò)度繁殖則誘發(fā)感染，是臨床常見(jiàn)的病原菌之一。近年來(lái)因?yàn)榭股氐膹V泛應(yīng)用，大腸埃希菌耐藥性嚴(yán)重，為臨床治療工作帶來(lái)一定的困難[1]。筆者通過(guò)本研究回顧性分析我院2011年1月至2013年1月104株大腸埃希菌感染的臨床資料，積極探討大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點(diǎn)，為臨床相關(guān)的診治工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月至2013年1月104株大腸埃希菌感染的臨床資料，其中感染患者男性76例，女性28例；年齡4～78歲，平均(49.1±3.6)歲；大腸埃希菌菌株分離自門診和住院患者送檢的尿液、創(chuàng)面分泌物、咽拭標(biāo)本、痰液、腦脊液、血液等標(biāo)本。

1.2 檢測(cè)方法 研究中嚴(yán)格按照衛(wèi)生部檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行菌株分離，大腸埃希菌采用MicroScan WalkAway-40型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，大腸埃希菌質(zhì)控株ATCC 25922購(gòu)自國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心，M-H瓊脂購(gòu)自廣州市迪景微生物科技有限公司。藥敏試驗(yàn)采用的藥敏卡為中國(guó)藥品生物制品檢定所產(chǎn)品，藥敏卡檢測(cè)菌株對(duì)頭孢哌酮、頭孢呋辛、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星的耐藥性。參照NCCLS文件標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果[2]。

2 結(jié)果

2.1 我院大腸埃希菌的臨床分布特點(diǎn) 104株大腸埃希菌感染主要來(lái)源于尿液、其次為痰液、血液、創(chuàng)面分泌物等。結(jié)果如表1所示。

表1 我院大腸埃希菌的臨床分布特點(diǎn)(n=104)

2.2 我院大腸埃希菌的耐藥特點(diǎn) 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)美羅培南敏感性較高，其次為磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦。結(jié)果如表2所示。

表2 我院大腸埃希菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果(n=104)

3 討論

大腸埃希菌是人和許多動(dòng)物腸道中最主要且數(shù)量最多的一種細(xì)菌，主要寄生在大腸內(nèi)，其一方面能合成維生素B及K供機(jī)體吸收利用，另一方面能抑制腐敗菌及病原菌和真菌的過(guò)度增殖，它侵入人體一些部位時(shí)，可引起感染，如腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎及腹瀉等，人在感染大腸埃希菌后的癥狀為胃痛、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱，感染可能是致命性的，尤其是對(duì)孩子及老人，因此引起臨床重視[3-4]。大腸桿菌感染可以侵及多個(gè)部位，本研究顯示主要存在與泌尿外科的尿標(biāo)本中，當(dāng)細(xì)菌離開(kāi)腸道進(jìn)入泌尿道可以導(dǎo)致感染，由于性交會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入膀胱，尿路感染盡管對(duì)女性更為普遍，但兩性都可能發(fā)生；當(dāng)細(xì)菌由于如潰瘍等導(dǎo)致的穿孔進(jìn)入腹腔，通常會(huì)導(dǎo)致致命性的腹膜炎感染；大腸埃希菌的某些株具有毒性可以導(dǎo)致食物中毒，這通常是因?yàn)槭褂昧吮晃廴镜娜忸?，疾病的?yán)重程度可以相差很多，多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心、低熱等。一旦發(fā)生大腸埃希菌感染，處理原則是盡早排除毒物，必要時(shí)進(jìn)行催吐、洗胃和導(dǎo)瀉；對(duì)癥治療；抗生素治療。但是對(duì)于腸出血性大腸埃希菌感染者，應(yīng)慎用抗生素，因抗生素非但不能縮短病程，反而會(huì)增加發(fā)生溶血性尿毒綜合征的機(jī)會(huì)。以往因抗生素的濫用嚴(yán)重，致使抗藥菌增加，甚至因長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，殺傷體內(nèi)正常微生物，失去微生物的相互制約作用，從而使一些少見(jiàn)的或一般情況下的非致病菌大量繁殖，大腸埃希菌也表現(xiàn)為耐藥性嚴(yán)重，盡管近年來(lái)臨床上一直強(qiáng)調(diào)要正確、合理的應(yīng)用抗生素并且也采取了一定的措施控制抗生素的濫用，但細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題并未得到良好的解決，本研究結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)美羅培南敏感性較高，其次為磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦，與翟如波[5]、李燕等[6]的報(bào)道結(jié)果大致相符，但具體藥敏結(jié)果不盡相同，考慮與各個(gè)醫(yī)院的用藥差異及個(gè)體差異有關(guān)。臨床工作者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性選擇有效的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨?，提高治療效果?/p>

綜上所述，大腸埃希菌感染主要分布于泌尿外科尿標(biāo)本中，其對(duì)美羅培南、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦等藥物敏感，臨床醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)以上特點(diǎn)為患者選擇適合且最為有效的治療藥物，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]潘春琴,俞蓮花,胡大康.大腸埃希菌的耐藥性及耐消毒劑基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1231-1234.

[2]陳霽明,姚涌,汪學(xué)龍.抗真菌藥敏試驗(yàn)ATBFUNGUS2微量稀釋法、ROSCO紙片法和NCCLS紙片法的對(duì)比研究[J].熱帶病與寄生蟲學(xué), 2008,6(1):5-7.

[3]儲(chǔ)從家,孔繁林,管新龍，等.埃希菌屬在臨床標(biāo)本中的檢出及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1157-1159.

[4]Martha E, Lyon, Andrew W, et al. Analysis of the performance of the CONTOUR TS Blood Glucose Monitoring System: when regulatory performance criteria are met, should we have confidence to use a medical device with all patients[J].Journal of diabetes science and technology,2011,5(1):206-8.

[5]翟如波,邱廣斌,張昊，等.1287株大腸埃希菌的院內(nèi)感染特點(diǎn)及及耐藥性變遷分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(1):65-68.

[6]李燕，陳海燕，裴保方，等.287株臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):140-141.

袁桂華，女，四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院。

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