劉三印，陳 勝，鄧全超

鼻內(nèi)鏡下半月裂成形術(shù)的臨床觀察

ClinicalObservationonHalfCrackAngiophastyunderNasalEndoscopy

劉三印，陳 勝，鄧全超

目的探討鼻內(nèi)鏡下中鼻道半月裂成形術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法選取我院耳鼻喉科2012年1月～2013年8月收治的慢性鼻竇炎患者60例，根據(jù)患者鼻腔情況將其隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者行鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻竇對稱性，有半月裂狹窄的行半月裂成形術(shù)；對照組行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)或慢性肥厚性鼻炎行下鼻甲等離子消融術(shù)/下鼻甲部分切除術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12 個月,觀察組總有效率為96.77%,對照組總有效率為76.66%，與對照組有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者無1例出現(xiàn)鼻腔干燥、頭痛等并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下行半月裂成形術(shù)聯(lián)合鼻中隔偏曲、慢性鼻炎手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡;鼻中隔;鼻甲;鼻竇炎;半月裂成形術(shù)

鼻腔作為呼吸系統(tǒng)的門戶,在上氣道通氣障礙中發(fā)揮著源頭性作用,已引起廣泛關(guān)注[1]。鼻內(nèi)鏡下鼻-鼻竇手術(shù)已成常規(guī)，但關(guān)于鼻-鼻竇功能的保護仍是手術(shù)的重點。2012年1月～2013年8月隨機選擇鼻-鼻竇炎患者30例采用半月裂成形術(shù)聯(lián)合鼻中隔偏曲、慢性鼻炎手術(shù),在保護鼻-鼻竇功能方面取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院耳鼻喉科2012年1月～2013年8月收治的慢性鼻竇炎患者60例，其中男34例,女26例,年齡16～73歲,平均32歲，病程6個月～11 a。隨機分成兩組，每組均為30例。所有患者均按中國慢性鼻-鼻竇炎診療指南(2008，南昌)[2]進行診治。術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描,排除鼻腔、鼻竇腫瘤，臨床診斷均為鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎鼻炎。所有患者均伴有半月裂消失或基本消失。臨床表現(xiàn)中鼻中隔偏曲患者:鼻中隔呈“C”型、“S”型 、棘狀偏曲，偏曲之鼻中隔與中鼻甲或/和下鼻甲接觸,引起鼻塞、頭痛、鼻腔功能障礙等臨床癥狀。慢性肥厚性鼻炎患者:下鼻甲腫大或肥大或息肉樣變,引起鼻塞、頭痛、鼻腔功能障礙，經(jīng)藥物治療無效引起的鼻阻塞;下鼻甲骨質(zhì)增生或位置不良引起的鼻阻塞、頭痛、鼻腔功能障礙。竇口鼻道復(fù)合體患者:鉤突骨質(zhì)增生或鉤突內(nèi)移、外移,或黏膜肥厚、或息肉樣變;中鼻甲前端骨質(zhì)增生、泡狀中鼻甲、中鼻甲骨質(zhì)變形或者黏膜肥厚、息肉樣變，篩泡過大、黏膜增生變性。半月裂狹窄患者：半月裂間隙消失、空間過小、黏膜變性等造成上頜竇氣流交換障礙及分泌物排泄障礙等。慢性鼻竇炎患者：CT顯示黏膜增厚及分泌物潴留為主，經(jīng)藥物治療3個月效果不明顯的慢性炎癥改變者。

1.2手術(shù)方法觀察組和對照組患者根據(jù)手術(shù)的適應(yīng)證，鼻中隔偏曲患者分別進行鼻內(nèi)鏡下黏膜下鼻中隔偏曲手術(shù)(以三線法為主)，術(shù)后進行兩側(cè)黏膜縫合，術(shù)后鼻腔不填塞。慢性肥厚性鼻炎手術(shù)患者行下鼻甲等離子消融手術(shù)或下鼻甲緣部分切除術(shù)、外移術(shù)等，術(shù)中徹底止血。中鼻甲前端骨質(zhì)增生或黏膜肥厚、或息肉樣變者給予切除，泡狀中鼻甲以及中鼻甲變形者給予部分切除和矯形，保持中鼻道通暢并符合氣流規(guī)律。慢性鼻竇炎手術(shù)及半月裂間隙消失、空間過小、黏膜變性等造成上頜竇氣流交換障礙及分泌物排泄障礙等的患者。觀察組：在鼻內(nèi)鏡下切除鉤突增生或變性的黏膜，保留鉤突的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和不變性的黏膜組織,切除篩泡組織、過大的鼻丘氣房、額隱窩增生骨質(zhì)等，使半月裂盡量的擴大，保持與半月裂及額隱窩的通暢，必要時可切除部分囟部結(jié)構(gòu)，使雙側(cè)中鼻道保持對稱。對照組：在鼻內(nèi)鏡下切除病變鉤突及病變的鼻竇組織，對稱開放雙側(cè)中鼻道。

1.3療效評定療效評定分為顯效、有效和無效。顯效:術(shù)后鼻塞、頭痛、鼻腔膿性分泌物消失，鼻腔分泌物排除順暢,總鼻道與中鼻道較術(shù)前明顯增寬;有效:鼻塞、頭痛、鼻腔膿性分泌物較術(shù)前減輕,鼻腔分泌物排除不利，下鼻甲與鼻底有部分接觸;無效:術(shù)后鼻塞、頭痛、鼻腔膿性分泌物無改善,鼻腔分泌物排除不利,體征無明顯變化。顯效+有效=總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后均在鼻內(nèi)鏡下定期復(fù)診換藥,隨訪時間6～12個月,觀察組與對照組療效比較見表1。兩組無1例出現(xiàn)鼻腔干燥、頭痛、鼻中隔穿孔等術(shù)后并發(fā)癥。

表1 觀察組與對照組療效比較 例(%)

3 討論

鼻內(nèi)鏡下鼻-鼻竇功能手術(shù)已成為治療慢性鼻-鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)，但關(guān)于鼻-鼻竇黏膜功能的保護仍是手術(shù)的重點和難點。鼻腔作為呼吸系統(tǒng)的門戶,對上氣道通氣功能產(chǎn)生很大的影響。關(guān)于術(shù)中如何處理鉤突一直是鼻科醫(yī)生需要解決的問題，它是鼻-鼻竇空氣動力學(xué)的基礎(chǔ)，與鼻腔、鼻竇分泌物的排除、術(shù)后功能的恢復(fù)有密切關(guān)系。竇口鼻道復(fù)合體是鼻竇引流的關(guān)鍵部位,中鼻甲前下端過度氣化可以壓迫鉤突,阻塞半月裂孔和篩漏斗,引起上頜竇炎和前組篩竇炎[3]，因此如何把握好黏膜的取舍也根據(jù)病變的位置決定。Bolger 等[4]報道說明,鼻丘氣房縱向垂徑越大越易向上突入到額竇底阻塞引流,引起額竇炎的發(fā)生。上頜竇的引流通過篩漏斗區(qū),通常認為漏斗區(qū)的狹窄是上頜竇炎的原因之一。如何解決半月裂和篩漏斗是觀察組手術(shù)的目的，通過保留鉤突的結(jié)構(gòu)，切除篩泡及鼻丘，擴大半月裂和篩漏斗，順應(yīng)鼻腔空氣動力學(xué)的規(guī)律，從而保護鼻腔鼻竇的功能。

為了避免術(shù)后填塞引起的不適感，本組全部采用了鼻腔不填塞的辦法：鼻中隔矯正術(shù)后采用縫合方法，出血點采用等離子止血技術(shù)。這種手術(shù)方法療效確切，值得在臨床中大力推廣。

[1]韓德民.鼻腔擴容技術(shù)的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011，46(2):89-90.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組．慢性鼻一鼻竇炎診療指南(2008，南昌)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

[3]劉湘燕,韓德民,周兵.鼻鼻竇解剖變異與慢性鼻竇炎的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):149-152.

[4]Bolger WE,Butzin CA,Parsons DS.Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery[J].Laryngoscope,1991,101(1):56-64.

2014-05-03

三門峽市中醫(yī)院，河南三門峽 472000

劉三印(1965-)，男，河南溫縣人，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉科臨床工作

R765.4

B

1672-688X(2014)03-0211-02