趙衛(wèi)麗，韓艷玲，劉倩玲

高血壓性腦出血的部位及出血量與預(yù)后的關(guān)系

RelationshipBetweenLocationsBloodVolumeandPrognosisofHypertensiveCerebralHemorrhage

趙衛(wèi)麗，韓艷玲，劉倩玲

目的在頭顱CT下觀察高血壓性腦出血的部位及出血量對(duì)預(yù)后的影響。方法回顧性分析90例高血壓性腦出血患者的臨床資料、頭顱CT及預(yù)后。結(jié)果本組死亡18例、存活72例；不同出血部位死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦干出血的病死率最高，為87.5%，出血量≤30 mL病死率9.6%，出血量≥80 mL病死率80%，出血量不同的病死率有顯著性差異(P<0.05)。中線無(wú)移位的患者病死率為2.63%，中線位移>10 mm者病死率高達(dá)85.7%，中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論高血壓性腦出血患者的出血部位及出血量與預(yù)后密切相關(guān)。

高血壓性腦出血；頭顱CT；預(yù)后

高血壓性腦出血是常見(jiàn)的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，死亡率高達(dá)40%～60%，是高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病[1]。提高高血壓性腦出血的療效對(duì)家庭、社會(huì)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有十分重要的意義。本文選取2012年1月～2014年1月在我院就診的90例高血壓性腦出血性患者，就高血壓性腦出血的部位及出血量等進(jìn)行分析，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月～2014年1月在我院就診的90例高血壓性腦出血患者，其中男49例，女41例，年齡40～90歲，以50～65歲居多。所有患者符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例發(fā)病均在24 h內(nèi)，均經(jīng)過(guò)頭顱CT確診為高血壓性腦出血。

1.2檢查方法所有病例均在發(fā)病24 h內(nèi)行頭顱CT檢查，頭顱CT檢查采用矩陣512×512，層距10 mm，層厚10 mm，觀察腦出血部位、出血量、水腫及占位效應(yīng)等。從患者發(fā)病起開(kāi)始觀察，之后根據(jù)患者病情進(jìn)行定期隨訪。

1.3分組隨訪3～12個(gè)月，以是否生存，分為生存組和存活組；依據(jù)出血量分為出血量≤30 mL組和出血量≥80 mL組；以中線是否移位分為中線無(wú)移位組和中線位移>10 mm組。根據(jù)頭顱CT檢查，分析出血部位、出血量、中線移位與預(yù)后的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者死亡18例、存活72例，出血部位不同的死亡率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，以腦干出血死亡率最高，其次是丘腦出血、腦葉出血、基底節(jié)出血、小腦半球出血；血腫量以出血量≥80 mL的死亡率最高，其次是出血量61～79 mL、出血量31～60 mL，出血量不同的死亡率有顯著性差異(P<0.05)；以中線位移>10 mm者病死亡率最高，其次位移寬度6～10 mm者、位移1～5 mm者，表明中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦出血CT表現(xiàn)與預(yù)后相關(guān)性分析 例(%)

3 討論

高血壓伴腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升時(shí)可引起破裂出血，臨床稱為高血壓性腦出血[3]。在高血壓性腦出血患者中，男性發(fā)病率高于女性[4]。高血壓性腦出血發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，對(duì)該疾病做出早期診斷及評(píng)估，可對(duì)臨床治療提供可靠信息。頭顱CT可以明確腦出血的位置、出血量，它是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的檢查手段，可為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。相關(guān)研究表明，高血壓性腦出血最常見(jiàn)的部位為基底節(jié)區(qū)[5]，本研究中好發(fā)部位亦為基底節(jié)區(qū)，死亡率最高的是腦干。血腫量對(duì)患者預(yù)后也至關(guān)重要，在相同部位出血量越多，預(yù)后越差，病死率越高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓腦出血一般在20～30 min內(nèi)形成血腫，但血壓高或經(jīng)治療后血壓波動(dòng)較大者，很易再出血，故監(jiān)測(cè)血壓并合理降壓對(duì)于高血壓性腦出血患者至關(guān)重要，并可預(yù)防再出血。

在本研究中中線結(jié)構(gòu)是否移位，可表明腦水腫的情況，中線結(jié)構(gòu)移位越明顯，預(yù)后越差，死亡率越高。這為臨床治療提供幫助，根據(jù)患者中線移位情況，選用脫水劑，防止腦疝發(fā)生。如果無(wú)明顯中線移位，可以不用脫水劑；如果輕微中線移位，周?chē)黠@水腫，可根據(jù)情況應(yīng)用脫水劑。腦出血是死亡率高的疾病，腦出血可對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，引起周?chē)X組織血液循環(huán)障礙，引起繼發(fā)性缺血性損傷，最終導(dǎo)致腦水腫。研究表明高血壓性腦出血一般在出血后20～30 min形成血腫，出血逐漸停止，6～7 h后形成腦水腫，這種變化造成的損害往往比出血本身更嚴(yán)重，這也為臨床治療提供建議。因此出血部位、出血量和中線移位與否是對(duì)診斷高血壓性腦出血至關(guān)重要的因素，要在臨床工作中應(yīng)用好。

[1]夏國(guó)道,姚建杜,包平,等.高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)和療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,10(3):231-232.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1988:480.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2675.

[4]Wijman CA,Venkatasubramanian C.The effect of blood pressure on hematoma and perihematomal area in acute intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Clin N Am,2006,17(Suppl 1):11-24.

[5]鐘志宏,周洪語(yǔ),趙晨杰,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術(shù)策略[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):771-774.

2014-06-07

洛陽(yáng)北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

趙衛(wèi)麗(1984-)，女，河南開(kāi)封人，醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

R743.34

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1672-688X(2014)03-0200-02