劉躍剛，王學(xué)廷

喹硫平對中老年精神分裂癥患者糖脂代謝和體質(zhì)量指數(shù)的影響

劉躍剛1，王學(xué)廷2

目的觀察喹硫平對中老年精神分裂癥患者空腹血糖、血脂和體質(zhì)量指數(shù)的影響。方法用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定70例中老年精神分裂癥患者喹硫平治療6周療效；測定空腹血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，計算患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，評價喹硫平對血糖、血脂代謝和體質(zhì)量指數(shù)的影響。結(jié)果治療前后PANSS評分有顯著性差異(P<0.05)；治療6周患者BMI、GLU、TG、TC、LDL均明顯升高，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論喹硫平對中老年精神分裂癥患者糖脂代謝及體質(zhì)量指數(shù)有顯著影響。

喹硫平；空腹血糖；血脂代謝；精神分裂癥

近年來非典型抗精神病藥物作為一種安全有效的抗精神病藥物廣泛應(yīng)用于臨床，關(guān)注非典型抗精神病藥物引起糖脂代謝異常和體質(zhì)量指數(shù)異常增加方面的研究也越來越多[1-2]。本研究通過探討喹硫平對中老年精神分裂癥患者血糖、血脂和體質(zhì)量指數(shù)的影響，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料2012年3月～2013年6月在我院就診的首發(fā)中老年精神分裂癥患者70例，其中男41例，女29例，年齡47～77，平均(56.2±9.7)歲，病程4個月～2.5 a，平均(16.4±6.3)個月。符合中國精神障礙分類與診斷標準(3版)精神分裂癥診斷標準，無心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，無糖尿病、高血壓病史，血脂、體質(zhì)量指數(shù)均在正常范圍內(nèi)。研究期間不限制患者的飲食及活動量。

1.2方法口服喹硫平片(湖南洞庭藥業(yè)，100 mg/片，批號B130929)，起始劑量為100 mg/d，2周內(nèi)逐步加量至治療劑量400～600 mg/d，6周末喹硫平用量為(512±70) mg。采用PANSS 量表評價治療前后療效，量表由2名精神科醫(yī)師進行評定。于治療前后清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，日立全自動生化檢測儀測定空腹血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)含量；計算治療前后患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2或t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后癥狀PANSS比較治療前PANSS總分為85.11±13.40，治療6周后PANSS總分66.32±1.68，治療前后PANSS總分比較具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2治療前后患者BMI、血糖和血脂變化治療6周末患者BMI、GLU、TG、TC、LDL均明顯升高，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表1 治療前后PANSS評分比較

①與治療前比較P<0.05。

表2 治療6周后患者BMI、血糖和血脂變化

①與治療前相比P<0.05。

3 討論

研究顯示，精神分裂癥患者在服用抗精神病藥物時可誘發(fā)體質(zhì)量指數(shù)增加，血糖、血脂代謝異常[3-4]，引發(fā)代謝綜合征的發(fā)生，使冠心病、糖尿病、高血壓的患病風(fēng)險增加，從而直接影響患者藥物治療的依從性。抗精神病藥物引起糖脂代謝的機制尚不明了，其機制可能是5-HT2C、H1、M1受體的阻斷而導(dǎo)致食欲增加和過度鎮(zhèn)靜，產(chǎn)生胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足而導(dǎo)致血糖升高，或拮抗5-HT1A使胰島β細胞對血糖水平的反應(yīng)能力下降，出現(xiàn)胰島素分泌減少而導(dǎo)致血糖升高。胰島素耐受及糖利用度下降，胰島素對脂類代謝的調(diào)節(jié)作用異常，最終使脂類分解代謝加強和脂類代謝紊亂，進而導(dǎo)致精神分裂癥患者TG和LDL升高，HDL下降[5]。喹硫平有中度阻斷H1受體效應(yīng)，故可引起多吃多睡，導(dǎo)致體質(zhì)量增加，而體質(zhì)量增加與血糖、血脂升高明顯相關(guān)。徐富玲等[6]報道喹硫平對女性精神分裂癥患者的血糖、血脂影響明顯。賈杰等[7]報道喹硫平對TG升高的影響最明顯。而王新等[8]對30例18～45歲精神分裂癥患者口服喹硫平治療8周后血糖、血脂無明顯變化。本文結(jié)果顯示，治療后中老年患者BMI、GLU、TG、TC、LDL均顯著升高，與該報道不太一致，這可能和中老年人代謝機能下降有關(guān)。因此，中老年精神分裂癥患者在治療中要充分考慮患者的軀體情況，合理用藥，注意監(jiān)測服用喹硫平等非經(jīng)典抗精神病藥物的BMI、血糖、血脂等變化，以便早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療糖脂代謝紊亂，以防止糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生。

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[4]牟曉東，張志君，姚志劍，等．抗精神病藥致血糖改變與體重體質(zhì)指標關(guān)系[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(1)：1-3．

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[7]賈杰，王贊利，鐘意娟，等．抗精神病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝和體重的影響[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(1)：14-17.

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TheEffectsofQuetiapineonGlucoseandLipidMetabolismandBodyMassIndexofElderlyPatientswithSchizophrenia

LIU Yue-gang,WANG Xue-ting

(Luoyang Fifth People’s Hospital，Luoyang 471000，China)

ObjectiveTo investigate the effects of quetiapine on fasting blood glucose,blood lipid and body mass index in elderly patients with schizophrenia.Methods70 elderly patients with schizophrenia were treated with quetiapine for continuous 6 weeks,then the efficacy were assessed with positive and negative syndrome scale (PANSS).Fasting glucose (GLU),triglyceride (TG),total cholesterol (TC),high density lipoprotein (HDL),low density lipoprotein (LDL) were measured.Body mass index (BMI) of patients was calculated.ResultsPANSS scores of patients before and after treatment were significantly different (P<0.05).Treated for 6 weeks,BMI,GLU,TG,TC and LDL of patients were significantly increased compared to those before treatment (P<0.05).ConclusionQuetiapine has a significant effect on glucose and lipid metabolism in elderly schizophrenia patients,and body mass index.

quetiapine;fasting glucose;lipid metabolism;schizophrenia

2014-03-27

1.洛陽市第五人民醫(yī)院，河南洛陽 471001 2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南洛陽 471003

劉躍剛(1958-)，男，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事精神、心理疾病的臨床與研究工作。

R749.3

A

1672-688X(2014)03-0180-02