湖北省鄖縣青曲中心衛(wèi)生院，湖北 鄖縣 442531

高血壓腦出血患者30例保守治療療效分析

張正志

湖北省鄖縣青曲中心衛(wèi)生院，湖北 鄖縣 442531

目的探討高血壓腦出血病的內(nèi)科治療臨床效果。方法選取30例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血患者。對(duì)患者進(jìn)行降顱壓、防止并發(fā)癥及防止再出血等內(nèi)科治療。另取同期進(jìn)行外科手術(shù)治療的30例患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果本組30例患者中，基本治愈5例，顯著好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%。對(duì)照組基本治愈6例，顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%。結(jié)論內(nèi)科治療高血壓腦出血病，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效地提高患者的生存質(zhì)量。可供不能接受外科手術(shù)治療的患者或外科手術(shù)技術(shù)尚薄弱的基層醫(yī)院借鑒。

高血壓腦出血；保守治療；臨床療效

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。其致殘性和病死率高，屬于神經(jīng)外科的危急癥。臨床上根據(jù)患者的病情，采用內(nèi)外科不同的治療方法。我院對(duì)30例高血壓腦出血患者進(jìn)行內(nèi)科治療，取得了一定的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的30例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿原則對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科治療。其中男性19例，女性11例。年齡51～79歲，平均年齡60.12歲?；颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)為頭痛、嘔吐伴有神志不清等癥狀。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血。出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，腦葉 4例，丘腦4例，小腦2例。出血量的計(jì)算：根據(jù)CT片或者核磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。腦實(shí)質(zhì)出血量<5ml的8例，5～10ml的12例，10～20ml的5例，20～30ml的5例。所有患者均為單灶性顱內(nèi)血腫。另選同期進(jìn)行外科治療的高血壓腦出血患者作為對(duì)照組，觀察療效。兩組患者在性別、年齡、出血部位及出血量等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用外科開(kāi)顱清除腦出血治療方法。治療組患者采用內(nèi)科保守治療。具體為：①降顱壓：長(zhǎng)期顱內(nèi)高壓，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝等癥狀。因此，降顱壓是內(nèi)科保守治療的主要措施。囑患者安靜臥床，保證患者呼吸道通暢。靜脈滴注 20%甘露醇 125ml，每6～8h重復(fù)給藥。危重患者每次可給予 500ml甘露醇靜脈滴注。監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓>26.7kpa的患者，可給予呋塞米20mg靜脈注射，根據(jù)血壓下降情況可每隔12h重復(fù)使用。若無(wú)效，則讓患者舌下含服心痛定10mg或肌注利血平1mg，根據(jù)血壓下降情況可每隔12小時(shí)重復(fù)使用。以上措施若都不能緩解高血壓時(shí)，可給予硝普鈉50mg，以0.5～1.0ml/min靜脈滴注。降壓過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心腎功能，根據(jù)心腎功能的變化，調(diào)整甘露醇的使用量。②防治并發(fā)癥：在內(nèi)科保守治療過(guò)程中，注意防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。保證呼吸道通暢，特別是昏迷患者，不能自主排痰，應(yīng)用抗生素防治肺部感染。必要時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)于并發(fā)上消化道出血的患者，應(yīng)及早使用冰鹽水洗胃，并聯(lián)合應(yīng)用止血藥物。③防止再出血：內(nèi)科治療過(guò)程中，可預(yù)防性地應(yīng)用西咪替丁等藥物，防止再次發(fā)生腦出血及腦疝的形成。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 高血壓腦出血發(fā)生后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。療效依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少90%～100%；顯著好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少46%～89%； 好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；死亡：治療期間死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的療效與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療高血壓腦出血療效無(wú)差異。

表1 兩組患者療效比較表

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)生于血壓控制不良的高血壓患者，常于體力活動(dòng)后或者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，預(yù)后不佳。目前尚無(wú)十分有效的治療方法。外科治療，患者常會(huì)擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的意外以及經(jīng)濟(jì)壓力，內(nèi)科治療相比較而言，易于患者接受。內(nèi)科治療時(shí)應(yīng)以脫水降壓、調(diào)整血壓、防止再出血為主要治療原則。

3.1 保守治療適應(yīng)癥 高血壓腦出血患者在判斷治療方式時(shí)，應(yīng)注重其適應(yīng)證，避免盲目進(jìn)行內(nèi)科保守治療而延誤病情。通常認(rèn)為其適應(yīng)癥包括患者為清醒，CT或者核磁檢查后，明確其出血量較少(<30ml)[1]。本組病例表明，出血量越少，其內(nèi)科保守治療的效果越好。5例治療無(wú)效的病例中，有3例入院檢查出血量在20～30ml。

3.2 降壓藥的使用 顱內(nèi)壓長(zhǎng)期處于較高水平，易引發(fā)腦疝，這也是高血壓腦出血患者死亡的主要原因。積極有效地降低顱內(nèi)壓是治療急性腦出血的重要環(huán)境。甘露醇是降壓的首選藥物。其為高滲性脫水劑，藥效強(qiáng)且持久，作用快。但是長(zhǎng)期使用，會(huì)對(duì)腎功能造成損傷。特別是長(zhǎng)期高壓病患者，大多數(shù)腎功能都會(huì)降低，長(zhǎng)期使用甘露醇將會(huì)加重其腎功能損傷。如果早期使用不當(dāng)，可引起患者繼續(xù)出血。有研究表明[2]，高血壓腦出血早期使用250ml甘露醇反而可增加血腫擴(kuò)大發(fā)生率，使病情加重。因此建議使用125ml甘露醇較為安全。

3.3 血壓控制 有研究表明[3]，高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大發(fā)生的時(shí)間多為發(fā)病后的6h。高血壓是導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的重要因素。有效地降低血壓可以防止血腫擴(kuò)大。在選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持緩慢、平衡降壓原則，不可舌下含服硝苯地平。同時(shí)，宜選擇對(duì)腦循環(huán)影響小的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

3.4 并發(fā)癥的防治 高血壓腦出血患者極易發(fā)生上消化道出血，主要機(jī)制是患者發(fā)生腦出血后，會(huì)對(duì)腦干、下丘腦及邊緣系統(tǒng)的生理功能產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，引發(fā)應(yīng)激性上消化道出血。腦出血量的多少也會(huì)影響到上消化道出血的發(fā)生。通常認(rèn)為上消化道出血發(fā)生時(shí)間越早，其腦出血預(yù)后越差。有研究表明[4]，48h內(nèi)發(fā)生上消化道出血的患者死亡率明顯高于48h后發(fā)生上消化道出血的患者。因此應(yīng)及時(shí)處理，積極治療上消化道出血并發(fā)癥。本組研究中，有4例發(fā)生上消化道出血，在發(fā)現(xiàn)早期即用高滲鹽水對(duì)患者洗胃，有效地防止再次出血。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于出血量少(<30ml)、神智尚清的高血壓腦出血患者，可行內(nèi)科保守治療，臨床療效較好?？晒┎荒芙邮芡饪剖中g(shù)治療的患者或外科手術(shù)技術(shù)尚薄弱的基層醫(yī)院借鑒。

[1]沈慶余.高血壓腦出血的內(nèi)科治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):682-683.

[2]黎鵬.高血壓腦出血的治療及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(8):1169-1172.

[3]羅永紅.48例高血壓腦出血內(nèi)科治療臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):151-152.

[4]陳忠祥.對(duì)31例高血壓腦出血患者進(jìn)行內(nèi)科治療的體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(1):386-387.

R544.1

A

1007-8517(2014)02-0068-02

2013.11.23)