江蘇省常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)呼吸科，江蘇 常熟 215500

穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病46例療效觀察與護理

徐永紅

江蘇省常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)呼吸科，江蘇 常熟 215500

目的觀察穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效。方法慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者92例隨機分成兩組，均給以抗感染、解痙平喘等對癥處理,在此基礎上治療組加用穴位敷貼治療。結(jié)果治療組總有效率為80.4%，對照組總有效率為60.9%，兩組間療效比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在具體呼吸困難評分方面，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病臨床療效滿意且可明顯改善患者最主要的呼吸困難癥狀。

穴位敷貼；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；療效觀察；護理

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘，因患病人數(shù)多、死亡率高、社會經(jīng)濟負擔沉重等特點，近年來已經(jīng)成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛(wèi)生問題[1]；此類疾病反復發(fā)作，纏綿難愈，一般治療上應用祛痰劑、鎮(zhèn)咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應等不足。穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2、3]。故本研究應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會所規(guī)定診斷標準；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例,女性11例，年齡41～82歲,平均(65.25±9.34)歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲,平均(67.50±9.63)歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重過敏體質(zhì)、局部或全身皮膚感染等。

1.2 治療方法 分別按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素(癥狀好轉(zhuǎn)后減量)、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼(上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā))，貼敷部位：包括肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))，加上大椎、天突、膻中、風門、定喘；貼敷時間：每天上午外敷相關穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當增減時間。

1.3 護理干預

1.3.1 一般護理 病房環(huán)境安靜、舒適；提前準備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。

1.3.2 操作護理 操作護士敷貼前需洗凈雙手，操作時，一般站于病床右側(cè)，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時針方向旋揉1 min，接著逆時針方向旋揉1 min，每個穴位持續(xù)3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續(xù)15～20 min。

1.3.3 操作后護理 一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應；若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感時，應立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴重反應，需及時告知醫(yī)師，必要時聯(lián)系皮膚科會診。

1.3.4 情志護理 慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病程較長，反復發(fā)作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環(huán)境、經(jīng)濟等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護理人員需經(jīng)常關心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協(xié)助患者獲得家庭和社會的支持與關懷。

1.3.5 飲食護理 告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。

1.4 觀察指標 詳細記錄患者的臨床癥狀變化(參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎”章節(jié)所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診)及改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)，治療第1、7天各評估一次。

1.5 臨床癥狀療效判斷(參考《中藥新藥臨床研究指導原則》) 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分<95%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分<70%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分<30% ；

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件。正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)土標準差表示，非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)或四分位數(shù)表示。對計量資料采用t檢驗(正態(tài)分布)，對非正態(tài)分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗；對計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0. 05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效 治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組治療效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后 WBC、中性粒細胞、CRP 比較，治療組改善程度優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組治療前后mMRC評分比較

與本組治療前比較，*P<0.05,**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05；

3 討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病病程長，發(fā)展病情遷延不愈，導致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統(tǒng)疾病，期望于中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮更大的作用，穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫(yī)用膠布和保護膜構(gòu)成，通過生物波效應和經(jīng)絡穴位效應發(fā)揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，發(fā)射8～14μm的生物波，該波作用人體時通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應作用于人體穴位，通過經(jīng)絡傳導發(fā)揮其疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內(nèi)確實存在由機體細胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細胞的物理場效應而表現(xiàn)出來[5]。

同時，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(modified british medical research council，mMRC)已廣泛應用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應性均較滿意，可以體現(xiàn)出患者的健康損害[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數(shù)指標方面均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，取得了良好的效果，同時其具有費用低廉、操作簡便等優(yōu)點，值得臨床進一步推廣應用。

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[2]崔宴醫(yī).三伏天新加芥辛膏穴位貼敷治療緩解期哮喘500例[J].中醫(yī)雜志,2009,50(5):438-439.

[3]王蘭娣.中藥穴位貼敷聯(lián)合補肺益壽合劑治療慢性阻塞性肺疾病71例[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2009,26(6):33-35.

[4]王超東,鄧柏穎,蘇莉.經(jīng)絡實質(zhì)假說的文獻綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(1):71-72.

[5]張懷亮,潘鈺蔚,李曉霞,等.中醫(yī)經(jīng)絡細胞生物場與生物共振概述[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮性病學雜,2009,8(5):329-330.

[6]GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease( Revised 2011 ) [OEB / OL] . www. goldcopd. com, 2011-12-30 / 2012-03-15.

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1007-8517(2014)02-0064-02

2013.11.29)