四川省仁壽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 仁壽 620500

微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較

李進(jìn)趙月

四川省仁壽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 仁壽 620500

目的探討微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，為合理選擇手術(shù)方式提供參考。方法選取我院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，對照組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)，治療組采用CT引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫穿刺置管引流術(shù)，對兩組患者治療效果與死亡率進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者總有效率為72.0%，明顯優(yōu)于對照組患者的52.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者死亡率為12.0%，明顯低于對照組的32.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)置管引流術(shù)治療高血壓腦出血有效率明顯高于開顱手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)置管引流術(shù)；開顱手術(shù)；高血壓腦出血

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是一種臨床常見的危重疾病，病情發(fā)展迅速，死亡率高，預(yù)后較差，多需急診手術(shù)治療[1]。手術(shù)以降低顱內(nèi)壓、清除腦內(nèi)血腫、改善腦血流循環(huán)為目的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是小骨窗開顱術(shù)，手術(shù)操作并不困難，但是對患者創(chuàng)傷較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越受重視，經(jīng)CT引導(dǎo)微創(chuàng)血腫穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用日益廣泛。本文旨在探討微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年9月至2012年3月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男30例，女20例；年齡45～85歲，平均年齡56.8歲。出血部位：腦葉出血10例，丘腦出血10例，基底節(jié)出血15例，小腦出血5例。隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，兩組患者的出血情況、意識狀況等一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療，全麻插管后，依據(jù)患者CT檢查結(jié)果，應(yīng)用三維定向原理，選擇距離血腫中心最近處為穿刺點(diǎn)，鉆孔進(jìn)入穿透顱骨，“十”字形切開硬腦膜，經(jīng)腦針探查后達(dá)血腫腔。顯微鏡下進(jìn)行血腫清除，清除后之管引流。術(shù)后抽吸、沖洗、液化每日1～2次，置管4～6d。對照組患者采用小骨窗開顱手術(shù)治療，全麻插管后，按照術(shù)前標(biāo)志選擇距離血腫最近處，作小骨窗骨瓣開顱，骨窗直徑小于3cm，直視下切開腦組織，用低負(fù)壓吸引清除血腫，術(shù)后分層縫合頭皮。兩組患者術(shù)后均給予脫水抗感染，全身支持治療，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。對于昏迷患者早起行氣管切開，改善通氣，防止肺部感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后3個月，根據(jù)GOS評分(GCS預(yù)后評分)量表評定療效。顯效：恢復(fù)良好，能正常生活，有輕度意識障礙；有效：生活能自理，但中度病殘；無效：治療后患者無意識，植物生存；死亡[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))∕總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為72.0%，明顯高于對照組的52.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者死亡率為12.0%，明顯低于對照組的32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。關(guān)于該病的機(jī)理有許多說法，長期的高血壓，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈粥樣硬化和內(nèi)膜損傷，腦內(nèi)穿透動脈處可形成薄弱部位，當(dāng)顱內(nèi)血壓驟然升高，該處就破裂造成腦出血[3]。高血壓腦出血起病急驟、病情嚴(yán)重、死亡率較高，是目前中老年人致死疾病之一。針對該病的診斷，腦CT、核磁共振掃描均可早期確診，且能精確定位出血部位，這對高血壓腦出血的外科手術(shù)治療具有重要意義。高血壓腦出血患者需要及早解除血腫對腦組織的機(jī)械性壓迫，才能將對周圍腦組織的傷害減到最小程度，因此盡早手術(shù)是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。手術(shù)治療的目的在于降低顱內(nèi)壓、消除血腫、改善腦循環(huán)、解除腦疝、促進(jìn)受壓腦組織恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率為72.0%，明顯高于對照組的52.0%，治療組患者死亡率為12.0%，明顯低于對照組的32.0%，說明微創(chuàng)置管引流有易操作、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，能有效降低顱內(nèi)壓，減少因高顱壓引起的繼發(fā)損傷，預(yù)后明顯優(yōu)于開顱手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]焦玲, 裴桃枝. 微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 28(2): 109-110.

[2]黃春剛, 張國棟, 劉維田, 等. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥, 2010, 32(15): 2088-2088.

[3]文上康, 龍霄翱. 小骨窗顯微手術(shù)治療老年性小腦幕上高血壓性腦出血的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 28(2): 158-159.

[4]王雪松. 不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 19: 033.

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