和亞群 黃桂英

腦卒中球麻痹采用針刺配合吞咽治療儀治療的臨床效果分析

和亞群 黃桂英

目的 探討針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中球麻痹的臨床效果。方法 38例腦卒中球麻痹患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各19例, 觀察組采用針刺配合吞咽治療儀治療, 參考組僅接受吞咽治療儀治療, 對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較, 觀察治療前后兩組患者吞咽障礙評(píng)分, 同時(shí)記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(94.7%)明顯高于參考組(68.4%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相較治療前, 觀察組治療后吞咽障礙評(píng)分［(1.62±0.45)分］改善情況明顯高于參考組［(2.67±0.39)分］(P＜0.05)；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中球麻痹臨床效果顯著, 有助于促進(jìn)患者吞咽功能的改善, 安全性高, 可推廣使用。

腦卒中球麻痹；針刺；吞咽治療儀；臨床效果

腦卒中是中老年患者常見(jiàn)病癥, 患者多伴隨球麻痹癥狀,身體健康受到較大影響, 患者同時(shí)出現(xiàn)吞咽功能障礙, 營(yíng)養(yǎng)攝入受到較大影響, 機(jī)體較為衰弱, 狀況較差［1］, 因此在腦卒中患者的治療及康復(fù)中有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)有著重要的臨床意義。為對(duì)針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中球麻痹中的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近年來(lái)收治的38例腦卒中球麻痹患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005年1月～2013年12月收治的38例腦卒中球麻痹患者, 男20例, 女18例, 年齡60～80歲, 平均年齡(68.32±5.22)歲。患者均經(jīng)顱部CT及MRI診斷, 符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制度的診斷標(biāo)準(zhǔn), 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各19例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 生命指標(biāo)穩(wěn)定患者；符合本次臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及能夠配合此次治療患者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；知情且愿意參與本次研究患者。

1.3 方法 參考組采用吞咽治療儀治療, 使用儀器為美國(guó)Vitalstim5900型便攜吞咽障礙治療儀, 參數(shù)設(shè)置：雙向方波,輸出頻率為30～80 Hz, 患者接受治療1次/d, 30 min/次, 每周治療6次, 中間休息1 d, 1個(gè)療程為連續(xù)治療15 d。沿正中線垂直排列電極, 舌骨上方放置第1電極, 第2電極與第1電極緊貼放置, 第3、4電極放置位置與第1、2個(gè)電極等距離放置。刺激強(qiáng)度以患者能夠感受到咽部肌肉出現(xiàn)收縮感覺(jué)為宜。觀察組：采用針刺配合吞咽治療儀治療, 主穴為風(fēng)池(雙)、上廉泉、咽后壁點(diǎn)刺。配穴為印堂、上星、前頂、后頂、通天(雙), 上肢癱瘓者取(均為患側(cè))：極泉(不留針)、肩髃、肩內(nèi)陵、肩前、抬肩、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中諸穴位, 下肢癱瘓患者取(均為患側(cè))：復(fù)溜(不留針)、委中(不留針)、髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、太沖、足臨泣等穴位。針?lè)ǎ夯颊咛幱诙俗鵂顟B(tài), 助手用雙手對(duì)患者頭部進(jìn)行固定, 稍微低頭狀態(tài), 四吋針進(jìn)針,針向喉結(jié)用捻轉(zhuǎn)手法刺入3.5～4吋忌提插, 不留針?；颊呷⊙雠P體位, 頭部稍微后仰, 3吋針沿舌骨上緣進(jìn)針, 向舌下針刺, 刺入2.5吋左右, 采用捻轉(zhuǎn)方法, 不留針。在針刺咽后壁時(shí), 患者張大口發(fā)出“啊”聲音, 并用4吋針懸雍垂后快速點(diǎn)刺2～3下, 其余穴位, 患者取仰臥, 針?lè)ㄓ眯涯X開(kāi)竅針刺法常用手法, 1次/d, 10 min/次, 留針20 min/次。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前、后對(duì)兩組患者臨床吞咽障礙評(píng)分進(jìn)行觀察, 記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并給予患者相應(yīng)的處理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)洼田俊夫飲水試驗(yàn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：試驗(yàn)判定Ⅰ級(jí), 無(wú)吞咽障礙；有效：飲水試驗(yàn)判斷Ⅱ級(jí), 出現(xiàn)輕微吞咽功能障礙；無(wú)效：治療后飲水試驗(yàn)判定≥Ⅲ級(jí), 吞咽功能障礙不明顯?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率為94.7%, 參考組治療總有效率為

68.4%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n (%)］

2.2 觀察組治療后吞咽障礙評(píng)分為(1.62±0.45)分, 相較治療前(3.25±1.44)分有明顯下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；參考組治療后吞咽障礙評(píng)分為(2.67±0.39)分, 相較治療前(3.31±1.51)分有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者吞咽障礙評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療期間肝腎功能均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象, 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

球麻痹是腦卒總患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 患者常伴隨吞咽功能障礙, 生活質(zhì)量明顯下降。吞咽治療儀是臨床常用的輔助治療手段, 通過(guò)對(duì)麻痹的咽喉肌與局部的神經(jīng)進(jìn)行刺激,促進(jìn)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙的有效緩解, 從而緩解臨床癥狀。針刺治療是近年來(lái)臨床逐漸推廣使用的手段, 能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及傳感系統(tǒng)神經(jīng)纖維及腦細(xì)胞的再生與修復(fù),誘導(dǎo)肌肉及聲音動(dòng)力敏感區(qū)得到較大程度的改善, 二者聯(lián)合使用能夠有效緩解患者吞咽障礙。本次研究結(jié)果顯示觀察組吞咽障礙評(píng)分經(jīng)治療后改善程度明顯高于參考組(P＜0.05), 患者治療總有效率明顯高于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 聯(lián)合針刺與吞咽治療儀能夠有效改善腦卒中球麻痹患者的吞咽功能, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善, 可推廣使用。

［1］ 王海僑, 黃濤, 譚峰, 等.電針配合吞咽障礙治療儀治療急性腦卒中吞咽障礙的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(13): 412-413.

［2］ 吳遠(yuǎn)華, 朱廣旗.四步針刺法配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后假性延髓麻痹的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 11(1):21-23.

2014-06-12］

674100 云南省麗江市人民醫(yī)院康復(fù)科