劉東梅

急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)

劉東梅

目的 探討靜脈溶栓在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用護(hù)理。方法 60例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組, 給予常規(guī)護(hù)理方案的應(yīng)用(對(duì)照組30例)與個(gè)體化、整體性的護(hù)理干預(yù)(觀察組30例)效果進(jìn)行比較。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組再通率為80.0%, 明顯高于對(duì)照組46.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 心律失常率、心絞痛、出血、心力衰竭率均為10.0%, 對(duì)照組分別為53.3%, 40.0%, 43.3%, 13.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)急性心肌梗死靜脈溶栓干預(yù), 可顯著改善預(yù)后, 縮短病程, 保障患者生命安全及生存質(zhì)量,具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理體會(huì)

臨床心內(nèi)科危急重癥領(lǐng)域常見(jiàn)疾病類型中, 急性心肌梗死占較高病發(fā)率, 病死率也居較高水平, 部分病例在未達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡。心肌因冠狀動(dòng)脈閉塞而缺血為主要病因, 心肌梗死在發(fā)病6 h內(nèi)病變具可逆性, 故早期對(duì)心肌灌注加以改善, 可取得良好效果［1］。發(fā)病3 h內(nèi)積極開(kāi)展溶栓治療, 可獲得理想預(yù)后。但因病情復(fù)雜, 故對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高要求,完善溶栓全程的個(gè)體化、整體性護(hù)理干預(yù), 是確保預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例, 分組就整體、全面的護(hù)理干預(yù)與常規(guī)方案護(hù)理效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇60例急性心肌梗死患者, 男37例, 女23例, 年齡49～77歲, 平均年齡(55.2±2.9)歲, 下壁心肌梗死22例, 前間壁心肌梗死22例, 前廣泛性心肌梗死16例。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知功能障礙或精神疾病, 自愿接受調(diào)查, 18導(dǎo)聯(lián)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)0.2 mV, 肢導(dǎo)聯(lián)在0.1 mV及以上, 相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段至少有≥2個(gè)提高。與WHO規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合, 無(wú)溶栓禁忌。采用數(shù)字表抽取法, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例, 組間一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均囑患者絕對(duì)臥床休息, 吸氧鎮(zhèn)痛, 取易消化、流質(zhì)飲食食用, 預(yù)防便秘, 檢查血糖、心肌酶等, 取腸溶性阿司匹林300 mg口服。并取國(guó)產(chǎn)重組鏈激酶靜脈輸注。對(duì)照組全程運(yùn)用常規(guī)方案護(hù)理, 觀察組重視個(gè)體化、整體性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用, 具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 急性心肌梗死病情較為兇險(xiǎn), 病發(fā)急驟, 加之劇烈胸痛, 患者多有悲觀、恐懼等負(fù)性情緒, 對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系造成影響, 護(hù)理人員需掌握患者情緒, 對(duì)不良情緒及時(shí)緩解, 在行動(dòng)上給予患者安全感和信任感, 介紹病房環(huán)境, 使陌生感消除, 強(qiáng)調(diào)心理情緒對(duì)病情的重要影響, 取得親友配合, 給予患者更多關(guān)愛(ài), 保持環(huán)境舒適整潔, 使患者樂(lè)觀, 抱有希望的應(yīng)對(duì)治療和康復(fù)。

1.2.2 疼痛干預(yù) 劇烈胸骨后疼痛使負(fù)性情緒加重, 心肌負(fù)荷和耗氧量增加, 進(jìn)一步加重病情, 誘導(dǎo)休克出現(xiàn)。需依據(jù)疼痛程度對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行選擇, 如劇烈可取嗎啡等靜脈滴注, 輕微可肌內(nèi)注射, 并對(duì)失眠、焦慮、煩躁等情緒改善情況進(jìn)行觀察, 防止藥物抑制呼吸循環(huán)［2］。

1.2.3 給氧干預(yù) 入院后2 d內(nèi), 對(duì)患者行面罩吸氧, 設(shè)置為4～6 L/min氧流量, 病情緩解后向鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧轉(zhuǎn)換, 有嚴(yán)重左心衰時(shí), 行高濃度高流量乙醇濕化吸氧, 并依據(jù)需要, 行正壓輔助通氣, 注意管道通暢保持, 定時(shí)更換,加強(qiáng)病情觀察。

1.2.4 溶栓時(shí)干預(yù) ①開(kāi)展溶栓前對(duì)有無(wú)溶栓禁忌證進(jìn)行確定, 對(duì)患者心電圖變化、血壓、體溫等進(jìn)行掌握, 對(duì)距離心臟較近的大血管進(jìn)行選擇, 作為靜脈通道, 保留留置針,以方便搶救。②護(hù)理人員對(duì)患者胸痛情況主動(dòng)詢問(wèn), 注意再灌注心律失常的出現(xiàn)和心電圖ST段的改變, 以對(duì)溶栓效果進(jìn)行評(píng)估。③了解并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血, 有無(wú)發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng), 做好急救準(zhǔn)備［3］。

1.2.5 溶栓后干預(yù) ①治療后絕對(duì)臥床休息, 以防過(guò)度勞累增加心肌耗氧量, 3～5 d后, 四肢可適當(dāng)伸展運(yùn)動(dòng), 1～3周后, 可依據(jù)恢復(fù)情況, 離床在照護(hù)下適量運(yùn)動(dòng)。②飲食指導(dǎo),控制病情后, 可取清淡、低鹽、易消化、低脂飲食食用, 少食多餐, 多食水果和蔬菜, 對(duì)便秘進(jìn)行預(yù)防。③睡眠, 提供溫馨和安靜的病房環(huán)境, 保持患者充足睡眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組再通率為80.0%, 明顯高于對(duì)照組46.7%(P＜0.05),心律失常率、心絞痛、出血、心力衰竭率均為10.0%, 對(duì)照組分別為53.3%, 40.0%, 43.3%, 13.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出院時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

急性心肌梗死有較為復(fù)雜的病情, 對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高的要求, 護(hù)理人員需有良好的心理素質(zhì)和專業(yè)水平, 并具備應(yīng)急處理能力和對(duì)病情的洞察力, 確保迅速搶救［4］。本次觀察組在靜脈溶栓的同時(shí), 加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù), 如心理疏導(dǎo), 可提高患者遵醫(yī)依從性, 疼痛干預(yù), 可使患者克服恐懼心理, 積極主動(dòng)配合治療, 給氧干預(yù), 可確保生命安全, 為康復(fù)提供條件, 同時(shí)加強(qiáng)溶栓時(shí)病情觀察, 護(hù)理配合, 及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備, 溶栓后并發(fā)癥的防范, 飲食干預(yù)。結(jié)果, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 出院時(shí)間早于對(duì)照組,再通率高于對(duì)照組。

綜上所述, 加強(qiáng)急性心肌梗死靜脈溶栓干預(yù), 可顯著改善預(yù)后, 縮短病程, 保障患者生命安全及生存質(zhì)量, 具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 木小紅, 鄭燕.急性心肌梗死溶栓后發(fā)生主要不良心臟事件的因素與對(duì)癥護(hù)理.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 7(2):333-335.

［2］ 楊來(lái)寶.急性心肌梗死患者早期和延遲靜脈溶栓與血漿BNP水平變化.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志, 2011, 9(4):408-409.

［3］ 李雪娟.靜脈溶栓治療急性心肌梗死護(hù)理體會(huì).護(hù)理與臨床基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(24):3141-3142.

［4］ 陳麗君.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的觀察和護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(21):88-89.

2014-07-01］

121000 遼寧省錦州市第二醫(yī)院護(hù)理部