魏慧

無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護(hù)理觀察

魏慧

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法 76例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組(無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及護(hù)理干預(yù))與參考組(常規(guī)治療), 各38例, 對(duì)兩組患者臨床癥狀改善情況、血?dú)庵笜?biāo)改善情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者pH、PaCO2、PaO2各觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭具有顯著效果, 能夠促進(jìn)患者血?dú)馇闆r的改善, 通過(guò)有效護(hù)理能夠顯著減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的肺部疾病, 主要體征為氣道阻力增加、不完全可逆氣流等, 病情進(jìn)展性發(fā)展。近年來(lái)慢性阻塞性肺疾病患者明顯增加, 患者多伴隨Ⅱ型呼吸衰竭, 治療若不及時(shí)嚴(yán)重威脅患者生命安全。機(jī)械通氣是搶救、治療慢性阻塞性肺疾病的有效手段, 然而機(jī)械通氣成本較高,并發(fā)癥發(fā)生率也較高, 因此患者多不愿意接受［1］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是近年來(lái)臨床普遍使用的通氣手段, 效果確切, 為對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的使用效果及護(hù)理方法進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近年來(lái)收治的76例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的76例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者, 男47例, 女29例,年齡38～72歲, 平均年齡(55.32±3.64)歲, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的“慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范(草案)”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除冠心病、高血壓、心律失常及其他心臟疾病患者, 所有患者治療前均進(jìn)行血?dú)夥治? 符合呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除分泌物過(guò)多、消化道出血、明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙及排痰不利患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各38例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比較。

1.2 方法 給予兩組患者抗感染、化痰止咳、營(yíng)養(yǎng)支持、舒張支氣管、呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)紊亂及持續(xù)低流量吸氧等綜合治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 利用呼吸機(jī), 經(jīng)患者口鼻, 采用鼻罩或者面罩通氣, 面罩及鼻罩大小、形狀根據(jù)患者面部具體形態(tài)選擇, 壓力支持通氣(PSV)模式, 吸痰管或者纖維支氣管鏡吸痰, 針對(duì)患者的呼吸情況對(duì)PSV水平及吸入氧濃度(FiO2)水平進(jìn)行調(diào)節(jié), 控制呼吸頻率在28次/min以內(nèi), 動(dòng)脈血氧分壓維持在65～90 m m H g (1 mm Hg=0.133 kPa) , 二氧化碳分壓控制在40～65 mm Hg, 根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)降低PSV水平, 患者可自主呼吸時(shí), 每次通氣時(shí)間可＞18 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼吸急促、心率加快、氣短、呼吸肌動(dòng)作過(guò)快等癥狀改善情況, 并對(duì)兩組患者治療后pH, PaCO2, PaO2各血?dú)庵笜?biāo)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者心率下降、呼吸頻率下降、氣短改善、呼吸肌動(dòng)作放慢等例數(shù)明顯多于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者治療后pH, PaCO2, PaO2指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較［n (%)］

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較分析( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的病癥, 死亡率較高, 而呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因, 因此及時(shí)改善患者呼吸衰竭有著重要的作用。傳統(tǒng)治療效果并不顯著, 而機(jī)械通氣雖然能夠有效改善通氣, 然而可引起一系列的并發(fā)癥,因此探討更為有效的方法改善患者通氣現(xiàn)象有著重要的作用［2］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有無(wú)創(chuàng)、方便、符合生理要求等優(yōu)點(diǎn),因此在臨床使用廣泛。在患者治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

觀察組患者在采用微創(chuàng)正壓通氣治療同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 患者接受治療前醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估, 主要包括病情、理解能力、意識(shí)狀態(tài)及合作程度等, 判斷患者是否可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。治療前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行必要的說(shuō)明及解釋, 使患者明白無(wú)創(chuàng)通氣治療的必要性及可能出現(xiàn)的問(wèn)題, 獲得患者的積極配合, 告知患者治療開(kāi)始時(shí)可能出現(xiàn)憋氣感覺(jué), 需要適應(yīng)。教會(huì)患者如何迅速摘下面罩；具體詳細(xì)的指導(dǎo)患者吃飯、飲水及咳嗽等,無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí), 保證正常的痰液引流及飲食量。將床頭抬高30°, 患者取半臥體位, 保持上呼吸道的通暢［3］；選擇合適的呼吸機(jī)及口鼻面罩；鼓勵(lì)患者扶口鼻面罩, 采用頭帶將面罩固定, 頭帶松緊以可插入1～2個(gè)手指為宜。

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及監(jiān)測(cè), 觀察患者主觀癥狀及舒適度、生命體征、心、肺部體征變化等, 確保通氣回路密閉性, 定期測(cè)量管壓, 加強(qiáng)對(duì)輸氣管道之間連接緊密性的觀察, 避免脫落, 設(shè)置好報(bào)警裝置［4］。醫(yī)護(hù)人員勤幫助患者拍背, 促進(jìn)患者咳嗽, 幫助清除積痰, 必要時(shí)可電動(dòng)吸痰；保持呼氣口的通暢。無(wú)壓通氣常出現(xiàn)口鼻面罩漏氣、口咽干燥、胃腸脹氣、皮膚損傷、排痰障礙、誤吸、眼部刺激等不良現(xiàn)象, 因此醫(yī)護(hù)人員要采取有效方法促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭時(shí)效果顯著, 能夠促進(jìn)患者血?dú)飧纳? 有效改善臨床癥狀, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 徐思成, 黃亦芬, 李萍, 等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2004, 27(2):120-122.

［2］ 王金祥, 張虹霞, 胥振陽(yáng), 等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)不同基礎(chǔ)肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(19):3526-3529.

［3］ 朱晶, 馮梅, 吳小玲.音樂(lè)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者焦慮狀態(tài)的影響研究.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(28):2904-2906.

［4］ 馮濤.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(22): 5031-5032.

2014-07-02］

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