陶冶

在胸外科中應(yīng)用微量鎮(zhèn)痛泵及護(hù)理體會

陶冶

目的 對微量泵靜脈鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 140例開胸術(shù)患者, 將其隨機分為對照組與觀察組, 每組70例。兩組患者采取不同的治療方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對照組患者采用哌替啶肌內(nèi)注射的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 觀察組患者則采用靜脈微量泵進(jìn)行泵入鎮(zhèn)痛, 對兩組患者的臨床資料、治療方法、治療費用、鎮(zhèn)痛效果以及患者對治療效果的滿意度進(jìn)行比較。并觀察兩組患者的呼吸功能、不良反應(yīng)等。結(jié)果 在鎮(zhèn)痛效果方面, 觀察組明顯高于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在治療費用方面, 對照組低于觀察組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在患者的滿意程度方面,觀察組高于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微量泵對胸外科患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好, 費用較合理, 復(fù)發(fā)幾率小, 值得臨床推廣使用。

微量鎮(zhèn)痛泵；胸外科護(hù)理；護(hù)理體會

臨床經(jīng)驗表明, 開胸手術(shù)后, 患者疼痛增加甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生, 影響患者恢復(fù)。因此, 術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理就顯得十分關(guān)鍵［1］。近年來, 隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)界對微量泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行研究測試, 并將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者生存質(zhì)量, 促進(jìn)早日康復(fù), 為術(shù)后的化療或放療贏得時間的重要環(huán)節(jié), 研究表明, 臨床上鎮(zhèn)痛泵的治療效果明顯, 越來越受到患者的歡迎, 值得臨床應(yīng)用。本文選取2012年5月～2013年4月在本院進(jìn)行救治的140例開胸術(shù)患者, 將其隨機分為對照組與觀察組, 每組70例。對兩組患者的臨床資料、治療方法、治療費用、鎮(zhèn)痛效果以及患者對治療效果的滿意度進(jìn)行比較。臨床上, 患者自控止痛法是患者通過計算機自行控制微量泵向體內(nèi)注射止痛藥, 按需調(diào)控, 達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛目的?，F(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年4月在本院進(jìn)行救治的140例開胸術(shù)患者, 將其隨機分為對照組與觀察組,每組70例。觀察組中男40例, 女30例；年齡28～47歲, 對照組中男46例, 女24例；年齡37～67歲。兩組患者的年齡、性別、臨床資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予哌替啶24～50 mg/次, 肌內(nèi)注射,可根據(jù)患者需要每3～6小時內(nèi)進(jìn)行重復(fù)給藥。觀察組患者則采用日本產(chǎn)奧貝微量注射泵, 主要采用規(guī)格為3 ml/h及0.7 ml/h：手術(shù)方法獨特, 采用硬膜外麻醉的穿刺方法。穿刺成功后置管并測定麻醉平面。先推入0.23%布吡卡因, 再加上6～8 ml+0.3 mg芬太尼, 注射結(jié)束后, 接入微量注射泵。注射參數(shù)可根據(jù)患者情況自行調(diào)節(jié), 適當(dāng)進(jìn)行增減。例如：對于身體狀況良好的患者, 可給予2 ml/h, 對于身體瘦弱, 年齡較大的患者, 可給予0.8 ml/h患者回到病房后, 應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時, 可按下鎮(zhèn)痛泵的按鈕,啟動鎮(zhèn)痛泵, 進(jìn)行注藥止痛。鎮(zhèn)痛泵可使用3～4 d。

1.3 護(hù)理干預(yù) 患者入院后, 可根據(jù)患者的健康情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育, 及早發(fā)現(xiàn)并改變患者面對較劇烈疼痛時產(chǎn)生的悲觀、失望等情緒, 增強患者對疾病恢復(fù)的信心,向患者講述術(shù)后出現(xiàn)的現(xiàn)象。使患者正確對待術(shù)后切口疼痛,采取措施進(jìn)行預(yù)防。使患者相信, 即使疼痛持續(xù)存在, 他們的生存質(zhì)量也不會降低。對患者進(jìn)行舒適護(hù)理, 把舒適護(hù)理理論融入開胸術(shù)患者的整體護(hù)理中, 減輕疼痛與不適。營造舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病房內(nèi)安靜、整潔, 光線明亮和良好通風(fēng)。合理安排護(hù)理操作, 避免在操作中引起患者的擔(dān)憂及恐懼心理給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。合理的護(hù)理操作, 不僅可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 也可以在一定程度上避免治療給患者帶來的二次傷害。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 選取VAPS評分標(biāo)準(zhǔn)來評定患者的疼痛劇烈程度, 患者無痛感則分值評為0分, 痛感無法耐受極度劇烈評為10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者在接受鎮(zhèn)痛治療后皆表示感覺較好, 心理狀態(tài)穩(wěn)定均可進(jìn)行自主活動。在鎮(zhèn)痛效果方面, 觀察組高于對照組, 兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n (%)］

3 討論

疼痛是術(shù)后最常見的癥狀, 疼痛不僅給患者的精神上造成嚴(yán)重打擊或創(chuàng)傷, 疼痛加劇, 持續(xù)時間長, 還會對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成傷害。嚴(yán)重影響患者健康, 甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的術(shù)后止痛方法是患者術(shù)后出現(xiàn)劇痛時, 注射哌替啶或嗎啡, 此種方法對鎮(zhèn)痛有一定效果。但前者不能達(dá)到完全鎮(zhèn)痛的效果, 而后者雖可以有效緩解疼痛, 但卻存在嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了解決這一問題, 一些專家學(xué)者提出一種新的治療方案［2］。即術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的方法, 此種方法受到普遍重視和使用。胸外科手術(shù)時, 需進(jìn)行全身麻醉, 待全身麻醉清醒后, 患者需要忍受劇烈的疼痛, 這不僅給患者帶來嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷, 也在一定程度上引發(fā)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)等功能性障礙, 甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。微量鎮(zhèn)痛泵是以計算機控制泵小劑量間斷給予鎮(zhèn)痛藥, 維持患者基本不痛的水平, 即最低有效血藥濃度, 達(dá)到最佳止痛效果而無止痛藥量不足引起的疼痛不堪或過量產(chǎn)生的昏睡、呼吸抑制等癥狀, 故有利于術(shù)后康復(fù)。由患者自行控制, 解決了患者對止痛藥需求的個體差異。而且防止了藥物在短時間內(nèi)過量, 提高了治療安全性。微量輸液泵作為基礎(chǔ)設(shè)備在臨床上值得廣泛使用。

［1］ 李云, 閆華, 趙一軍.微量鎮(zhèn)痛泵在胸外科的應(yīng)用及護(hù)理體會.山東醫(yī)藥, 2012, 43(5):52.

［2］ 于曉娜, 沈桂英.微量泵注射硝普鈉的護(hù)理體會.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012(09):134-137.

2014-06-20］

130021 吉林省人民醫(yī)院