樊文萍

呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭救治中的療效觀察

樊文萍

目的 觀察呼吸機(jī)無創(chuàng)間歇正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的臨床療效。方法 60例COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。對照組給予常規(guī)西藥和鼻導(dǎo)管吸氧；觀察組給予雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)無創(chuàng)間歇正壓通氣治療。觀察指標(biāo)包括動脈血氣分析指標(biāo)及成功脫機(jī)患者的無創(chuàng)通氣時間。結(jié)果 治療后兩組患者的動脈血氣分析pH值和PaO2均較治療前明顯升高(P＜0.05), PaCO2明顯下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組在改善PaO2和PaCO2方面明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 呼吸機(jī)無創(chuàng)間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)可改善患者的通換氣功能, 縮短呼吸機(jī)通氣時間, 療效確切, 值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑δ芩ソ?Ⅱ型)； 呼吸機(jī)；無創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的患者多需呼吸機(jī)輔助呼吸治療, 近年無創(chuàng)雙水平間歇正壓通氣治療的應(yīng)用越來越廣泛［1］, 作者采用無創(chuàng)雙水平間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的患者, 并與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行對比, 取得了顯著的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年2月本院收治的COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)患者60例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。其中觀察組男18例, 女12例；年齡50～78歲, 平均年齡(62.39±12.56)歲；COPD病程10～18年,平均病程(14.23±3.38)年。對照組男17例, 女13例；年齡52～74歲, 平均年齡(61.47±13.29)歲。兩組在性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①COPD符合中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Ⅱ型呼吸衰竭診斷根據(jù)動脈血氣分析, PaO2≤8.0 kPa［(60 mm Hg), (1 mm Hg=0.133 kPa)］, PaCO2≥6.7 kPa(50 mm Hg)；③年齡16～80歲；④患者有自主呼吸, 神志清楚, 病情未達(dá)到必須要經(jīng)人工氣道通氣的程度;⑤無精神疾病, 能配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①心、腦、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；②合并有腫瘤、肺大泡、肺結(jié)核、氣胸及病理性低血壓者；③有誤吸危險者；④中耳炎或急性鼻竇炎、面部畸形及鼻腔阻塞者；⑤不能配合治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括：祛痰、解痙平喘、抗感染、擴(kuò)張支氣管、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)情況等, 必要時予以糖皮質(zhì)激素及呼吸興奮劑。對照組以鼻導(dǎo)管吸氧, 調(diào)節(jié)吸氧濃度使經(jīng)皮血氧飽和度≥90%或PaO2≥60 mm Hg。觀察組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)(美國偉康公司 synehrony型)進(jìn)行無創(chuàng)間歇正壓通氣治療。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：通氣橫式S/T；備用頻率設(shè)為0.20～0.28 Hz (12～16次/min )；壓力上升時間設(shè)為0.1～0.2 s；呼氣壓力設(shè)為1.58～2.17 kPa；體積分?jǐn)?shù)設(shè)為35%～45%；呼氣壓力設(shè)為0.2～0.6 kPa;潮氣量設(shè)為6～13 ml/kg；3～4次/ d , 2～4 h /次；其余時間給予持續(xù)低流量吸氧。治療3 d 后, 監(jiān)測治療前后動脈血氣變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)因病情加重而需要經(jīng)人工氣道通氣者。治療前兩組的各項動脈血氣分析指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組的pH和PaO2值均較治療前明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), PaC02值較治療前明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組間比較, 觀察組在改善PaCO2和PaO2值方面明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的pH比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

隨著中國現(xiàn)代化發(fā)展, 人口結(jié)構(gòu)的老齡化發(fā)展和環(huán)境污染加重, 呼吸系統(tǒng)疾病成為了高發(fā)性疾病。特別是COPD的發(fā)病率居高不下, 不但給患者及患者家庭帶來極其嚴(yán)重的負(fù)擔(dān), 而且造成緊缺的醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費［4］。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 氣流受限不完全可逆, 病程呈進(jìn)行性發(fā)展, 呼吸功能不斷下降, 最終可發(fā)展為呼吸衰竭。呼吸衰竭按血氣改變可分為兩型。Ⅱ型呼吸衰竭是缺氧和CO2潴留同時存在。主要見于肺泡有效通氣量不足的患者。此時由于肺泡氧分壓下降, CO2分壓增加, 肺泡-毛細(xì)血管氧和CO2分壓差減少, 影響交換。故通氣不足所致的缺氧和CO2潴留程度是平行的。此型只能通過增加通氣量才能緩解。

呼吸衰竭病情復(fù)雜, 并發(fā)癥多, 治療上應(yīng)采取綜合措施。治療原則：應(yīng)建立一個通暢的氣道, 給予氧療, 并保證足夠的肺泡通氣；積極治療原發(fā)??；及時去除誘因, 如呼吸系統(tǒng)感染及不適當(dāng)?shù)慕o氧和使用鎮(zhèn)靜劑等；維持及改善心、肺、腦及腎功能, 預(yù)防及治療并發(fā)癥, 如酸堿失衡、肺性腦病、上消化道出血、心功能不全、心律紊亂、DIC及休克等。

機(jī)械通氣是使用人工方法或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣以代替、輔助或改變患者自主呼吸的一種治療, 亦是臨床上治療呼吸衰竭的最后手段。機(jī)械通氣的目的包括：①增大氧合；②改善通氣；③降低呼吸功；④降低心肌功；⑤使通氣模式正?；鹘y(tǒng)采用鼻導(dǎo)管的吸氧方式, 由于沒有正壓作用, 在COPD伴有呼吸衰竭患者的救治中受到限制, 本文觀察組采用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)患者療效確切［5］。

觀察組在治療后動脈血氣分析指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組, 這再次客觀的證明了無創(chuàng)間歇正壓通氣在改善COPD患者通換氣功能, 增強(qiáng)COPD患者呼吸肌功能方面對呼吸機(jī)治療起到了積極的協(xié)同作用。

［1］ Sehultz MJ.Lung protective mechanical ventilation with lower tidal volumes in patients not suffering from acute lung inj ury: A review of clinical studies.Med SciMonit, 2007, 14(2):22-24.

［2］ 張蓓蕾.雙水平正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失敗原因分析.江蘇醫(yī)藥, 2010, 11(10):1348-1349.

［3］ 黎檀實, 何權(quán)贏.對無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭作用中的認(rèn)識.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2008, 20(6):321-323.

［4］ 胡靜, 王璨麗, 羅懿.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(13):1660-1664.

［5］ 王辰, 商鳴宇, 黃克武.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010, 23(4):212.

2014-06-11］

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