吳國榮

小兒全麻誘導(dǎo)及圍手術(shù)期的麻醉管理應(yīng)用

吳國榮

目的 探討丙泊酚聯(lián)合氯胺酮在小兒全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法 全身麻醉手術(shù)的患兒100例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組50例, 觀察組采取丙泊酚聯(lián)合氯胺酮, 對(duì)照組采取氯胺酮, 比較兩組麻醉前后患兒的麻醉效果。結(jié)果 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間明顯少于對(duì)照組。觀察組術(shù)后躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合氯胺酮在小兒麻醉中使用效果滿意。

丙泊酚；氯胺酮；小兒；全身麻醉

小兒與成人比較, 無論是解剖、生理、藥理, 以及臨床麻醉各方面, 均存在一定差異, 年齡越小, 則差異越顯著。因此, 小兒麻醉的難度頗大。小兒身體尚未發(fā)育完善, 在解剖學(xué)和生理學(xué)方面, 甚至較年長兒童也有明顯不同［1］。因此,從事小兒麻醉者必須熟悉各年齡段與麻醉相關(guān)的解剖及生理特點(diǎn), 結(jié)合不同疾病的病理生理及全身狀況做出穩(wěn)妥而正確的麻醉選擇與處理。氯胺酮是在小兒麻醉中常用的藥物之一,但因患兒體重及時(shí)間原因增加藥量, 造成不良反應(yīng)增多, 所以不宜單獨(dú)使用［2］。為了尋找更安全的麻醉方式, 本文觀察50例丙泊酚聯(lián)合氯胺酮在小兒麻醉中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月本院收治的2～8歲擇期擬行氣管內(nèi)插管全身麻醉的患兒100例, ASAⅠ級(jí), 排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染、氣道高反應(yīng)性疾病、張口度過小、心肺疾病、體重超過理想體重50%的小兒, 術(shù)前向家長說明本試驗(yàn)的內(nèi)容, 獲得家屬的知情同意。隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組男36例, 女14例, 年齡3～7歲, 平均年齡(4.83±1.11)歲, 體重10～30 kg, 平均體重(19.47±3.28) kg, 手術(shù)種類：疝氣22例, 扁桃體切除15例, 其他13例；觀察組男38例, 女12例, 年齡2～7歲, 平均年齡(4.53±1.41)歲, 體重10～35 kg, 平均體重(19.54±3.42)kg,手術(shù)種類：疝氣25例, 扁桃體切除15例, 其他10例；所有患兒無任何遺傳病史, 無藥物過敏史。兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)種類等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前患兒需禁食禁飲, 進(jìn)入手術(shù)室后, 建立靜脈通道, 并給予面罩吸氧, 連接麻醉監(jiān)護(hù)儀后, 行無創(chuàng)脈搏血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓, 選用6.0(ID)金屬彈簧絲的氣管導(dǎo)管。氣管插管成功后連接麻醉機(jī)控制呼吸, 呼吸頻率12～14次/min, I:E=1:2, VT8～10 ml/kg, 維持PETCO2 4.5～5.5 kPa, 氣道內(nèi)壓＜30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。觀察組術(shù)中以氯胺酮聯(lián)合丙泊酚, 對(duì)照組術(shù)中以微量泵每小時(shí)給予氯胺酮1.5 mg/kg,可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整輸注速度。兩組患者吸入劑均為5%七氟醚, 術(shù)中肌松以維庫溴銨維持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 藥物用量及恢復(fù)時(shí)間比較 手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P＜0.05)。見表2。2.3 并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化( x-±s)

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較( x-±s, min)

表3 兩組術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)、嗆咳例數(shù)比較［n, n (%)］

3 討論

小兒身體尚未發(fā)育完善, 在解剖學(xué)和生理學(xué)方面, 甚至較年長兒童也有明顯不同。因此, 從事小兒麻醉的醫(yī)務(wù)工作者必須熟悉各年齡段與麻醉相關(guān)的解剖及生理特點(diǎn), 結(jié)合不同疾病的病理生理及全身狀況做出穩(wěn)妥而正確的麻醉選擇與處理［3］。丙泊酚的脂溶性很高, 在肝內(nèi)代謝迅速, 代謝產(chǎn)物主要自尿中排泄。對(duì)個(gè)別患者可引起血壓下降, 周圍血管阻力降低, 呼吸抑制, 注射部位疼痛等副作用［8］。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥, 由于其血/氣分配系數(shù)低, 誘導(dǎo)蘇醒迅速,停藥后能盡快恢復(fù)呼吸和肌力, 是聲帶息肉摘除術(shù)理想的麻醉誘導(dǎo)和維持藥物。由于兒童中央室容積較大、清除較快,兒童誘導(dǎo)時(shí)ED95較高, 為2.0～3.0 mg/kg［4］。

5歲以內(nèi)小兒, 血壓下降比5～10歲者更為顯著。與成人不同的是, 現(xiàn)認(rèn)為小兒血流動(dòng)力學(xué)改變程度與誘導(dǎo)劑量無關(guān)［5］。臨床劑量的丙泊酚無直接抑制心肌作用, 如有心率減慢, 給予阿托品即能恢復(fù)。丙泊酚誘導(dǎo)后呼吸幅度明顯減淺, 小兒誘導(dǎo)劑量可引起持續(xù)20 s以上的呼吸暫停, 其發(fā)生率為20%, 且與年齡和劑量相關(guān)。使用低劑量1.5～2 mg/kg可保持自主呼吸和正常極限內(nèi)的呼氣末CO2分壓(PETCO2)。誘導(dǎo)期在面罩供氧自主呼吸情況下, 脈搏血氧飽和度(SpO2)可降至94%～96%。所以, 使用丙泊酚麻醉的小兒, 一定要對(duì)其呼吸功能密切監(jiān)測。通過本臨床研究, 發(fā)現(xiàn)兩組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05), 說明丙泊酚對(duì)生命體征無顯著影響。

年齡對(duì)丙泊酚的量—效關(guān)系密切, 丙泊酚的成人劑量對(duì)兒童常顯不足。＜2歲、2～5歲和6～12歲的小兒, 睫毛反射消失所需的丙泊酚半數(shù)有效劑量(ED50)分別為1.79 mg/kg、1.58 mg/kg和1.46 mg/kg。ED90分別為2.63 mg/kg、2.32 mg/kg和2.14 mg/kg?？梢娀純耗挲g愈小, 按體重計(jì)算所需的丙泊酚劑量相對(duì)愈大。丙泊酚的誘導(dǎo)劑量有個(gè)體差異, 用藥后的劑量-反應(yīng)曲線較為平坦, 這就很難估計(jì)其平均劑量。一般3歲以上誘導(dǎo)劑量為3 mg/kg, 維持劑量為9～12 mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。可有效證明, 丙泊酚和氯胺酮聯(lián)用有效縮短患兒蘇醒時(shí)間, 快速蘇醒可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組術(shù)后躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在小兒麻醉中丙泊酚和氯胺酮聯(lián)用可有效縮短蘇醒時(shí)間, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 是一種安全有效的麻醉方式。

［1］ 周伍寶.靶控丙泊酚、氯胺酮在小兒麻醉中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(3):495-497.

［2］ 孫鼐.無肌松下丙泊酚聯(lián)合不同劑量瑞芬太尼在小兒氣管插管中應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(1):169.

［3］ 陳斌.丙泊酚、芬太尼配合喉罩在短小手術(shù)麻醉中的運(yùn)用.中國基層醫(yī)藥, 2009, 14(6):1015-1016.

［4］ 任秋生, 王均爐, 倪劍武.七氟醚與丙泊酚在神經(jīng)外科麻醉恢復(fù)期效果比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 27(2) :193-195.

［5］ 李慶臣.丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛劑量氯胺酮持續(xù)泵注在小兒麻醉中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(4):189-190.

2014-06-20］

843300 新疆建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾人民醫(yī)院