張珂

新輔助化療在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌治療中近期療效研究

張珂

目的 探討Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌采用新輔助化療治療的近期效果。方法 80例Ⅰb2～Ⅱb宮頸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例, 分別采用根治性全子宮切除術(shù)與新輔助化療方案, 對(duì)比兩組效果。結(jié)果 兩組總有效率均為97.5%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組術(shù)前平均等待時(shí)間(28.2±1.7)d, 對(duì)照組(58.2±2.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Ⅲ度以上骨髓抑制2例, 對(duì)照組10例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)Ⅰb2～Ⅱb宮頸癌患者, 采用新輔助化療方案, 具較高有效性及安全性, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

新輔助化療；宮頸癌；近期效果

全球女性惡性腫瘤常見(jiàn)類型中, 宮頸癌發(fā)病率均居較高水平, 在我國(guó)也是嚴(yán)重威脅女性生命健康的重癥疾病, 且受多種因素影響, 近年發(fā)病人群漸趨低齡化, 故對(duì)科學(xué)有效的治療方案有更迫切的要求。本次選取相關(guān)病例, 就新輔助化療方案與單純手術(shù)治療效果展開(kāi)比較, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象80例, 年齡31～60歲,平均年齡(43.5±2.2)歲。均經(jīng)病理學(xué)檢查確診, 其中腺癌13例, 鱗癌67例；FIGO分期：34例為Ⅰb2期, 32例為Ⅱa期, 14例為Ⅰb期。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書, 心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢測(cè)無(wú)異常,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例, 組間一般情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治性全子宮切除術(shù), 范圍包括主韌帶于近盆壁切斷縫扎, 宮骶韌帶于近骶骨處切斷縫扎, 于髂內(nèi)動(dòng)脈起始部對(duì)子宮動(dòng)脈結(jié)扎, 清除盆腔淋巴組織,

并針1/2陰道切除。觀察組：術(shù)前行新輔助化療, 即順鉑70 mg/m2和紫杉醇60 mg/m2, 或卡鉑350 mg/m2和博萊霉素20 mg/m2動(dòng)脈化療, 子宮動(dòng)脈每側(cè)各給予1/2, 取異環(huán)磷酰胺在第2～6天應(yīng)用, 劑量為2.0 g/d, 異環(huán)磷酰胺應(yīng)用的0、4、8 h取美斯那1200 mg/d分次靜脈用藥。1～3個(gè)化療療程, 間隔21 d, 結(jié)束后10～14 d行盆腔核磁復(fù)查, 并行分腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加根治性子宮切除術(shù)。

1.3 效果評(píng)定 依據(jù)WHO制定標(biāo)準(zhǔn), CR：即完全緩解,觀察示腫瘤完全消失；PR：即部分緩解, 腫瘤體積療后呈＞50%縮小；SD：即無(wú)變化或穩(wěn)定, 瘤體增大或縮小在25%以下；PD：即進(jìn)展, 有新的病灶出血, 可瘤體增大＞25%。并觀察兩組術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)率?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率均為97.5%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組術(shù)前平均等待時(shí)間(28.2±1.7)d, 對(duì)照組(58.2±2.3)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Ⅲ度以上骨髓抑制2例,對(duì)照組10例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前平均等待時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

宮頸癌應(yīng)用新輔助化療方案, 可使亞臨床播散和淋巴轉(zhuǎn)移幾率減少, 宮頸病灶明顯縮小, 為實(shí)施手術(shù)創(chuàng)造良好條件,確保切除成功率, 同時(shí), 在延長(zhǎng)生存期, 改善5年生存率方面效果顯著。

紫杉醇經(jīng)體外研究顯示, 對(duì)宮頸癌Hela細(xì)胞凋亡有誘導(dǎo)作用, 使細(xì)胞分裂得以抑制, NCCN宮頸癌指南(2010年)中規(guī)定［1］, 轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的宮頸癌推薦采用紫杉醇與卡鉑聯(lián)合治療, 為1類推薦級(jí)別。紫杉醇在體內(nèi)清除較慢, 有較強(qiáng)吸附能力, 為98%～99%, 單次用藥其作用在體內(nèi)可發(fā)揮7 d［2］。因紫杉醇具細(xì)胞周期特異性, 可使給藥頻率增加, 進(jìn)而延長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞與藥物接觸時(shí)間, 且循證醫(yī)學(xué)研究顯示, 采用密集型療法行卵巢上皮性癌化療, 在療效相同的情況下, 化療不良反應(yīng)較低, 較傳統(tǒng)方案占有優(yōu)勢(shì)［3］。

多項(xiàng)研究顯示, 新輔助化療采用紫杉醇與鉑類聯(lián)合應(yīng)用效果理想, 且卡鉑易于管理, 毒性小, 可在門診進(jìn)行, 化療過(guò)程較簡(jiǎn)單, 不需行水化操作, 抗腫瘤作用即較好維持, 也未引發(fā)嚴(yán)重骨髓抑制, 兩組療效相當(dāng), 但觀察組術(shù)前平均等待時(shí)間少于對(duì)照組。

綜上所述, 針對(duì)Ⅰb2～Ⅱb宮頸癌患者, 采用新輔助化療方案, 具較高有效性及安全性, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 林仲秋, 羅祥美.《2010 NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》解讀.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2010(1):72-73.

［2］ 洛若愚, 陳芬, 羅儀.兩組新輔助化療方案在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸鱗癌術(shù)前輔助治療中的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010(19): 3529-3531.

［3］ 陳曉端, 石海燕, 呂衛(wèi)國(guó), 等.Ⅰb2/Ⅱa期宮頸癌56例新輔助化療后病理觀察及療效評(píng)價(jià).中華病理學(xué)雜志, 2011, 40(3): 173-176.

2014-06-23］

450000 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科