崔國(guó)艷

急性心肌梗死B型鈉尿肽、高敏C-反應(yīng)蛋白的檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用

崔國(guó)艷

目的 檢驗(yàn)急性心肌梗死(AMI)患者血漿B型鈉尿肽(BNP)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平及其臨床應(yīng)用。方法 58例急性心肌梗死患者(AMI組)、41例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者(UA組)和45例健康對(duì)照者(參照組), 放射免疫熒光法檢驗(yàn)血漿BNP, 乳膠增強(qiáng)比濁法檢驗(yàn)血漿hs-CRP。結(jié)果 AMI組患者血漿BNP、hs-CRP均明顯高于UA組和參照組, AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者血漿BNP、hs-CRP顯著高于A(yíng)MI伴心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者, UA組患者血漿BNP、hs-CRP顯著高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 血漿BNP、hs-CRP對(duì)于急性心肌梗死患者的臨床診斷和早期預(yù)測(cè)AMI伴心力衰竭有重要意義。

急性心肌梗死；B型鈉尿肽；高敏C-反應(yīng)蛋白

急性心肌梗死(AMI)是急性心肌缺血性壞死, 很多是在冠狀動(dòng)脈病變之后發(fā)生。此病發(fā)病急促、兇險(xiǎn), 可能引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 死亡率很高, 預(yù)后不良, 及早地識(shí)別AMI, 正確地評(píng)估患者病情和制定合理的治療方案是非常重要的［1］。AMI伴發(fā)心力衰竭時(shí)癥狀不典型, 臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)又缺少特殊性, 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽可以敏感和突出的反映左心室功能的變化, 這可以應(yīng)用在心血管疾病的發(fā)病、診斷、治療以及預(yù)后等方面［2］。在A(yíng)MI時(shí)C-反應(yīng)蛋白顯著上升, 但是它能否反映心室功能還不是很明確。本文對(duì)AMI患者高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和血漿BNP水平進(jìn)行完整的檢驗(yàn),并且研究其臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2008年2月～2009年10月本院心血管病房住院患者, AMI組58例, 男40例, 女18例,年齡46～74歲, 平均年齡(59.2±6.9)歲；UA組41例, 男20例, 女21例, 年齡42～70歲, 平均年齡(60.4±5.5)歲, 診斷依據(jù)WHO規(guī)定的缺血性心臟病命名規(guī)則和WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照組是本醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行體檢的年齡、性別與疾病組相匹配的老年人45例, 其中男25例, 女20例, 年齡43～71, 平均年齡(58.8±6.9)歲, 經(jīng)體檢和問(wèn)詢(xún)排除冠心病、肝腎病、高血壓等其他病例。全部患者排除嚴(yán)重肝病、陳舊性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、既往心功能衰竭、急性感染、近期發(fā)生腦血管事件、24 h內(nèi)死亡患者、腎功能衰竭以及長(zhǎng)期大量應(yīng)用醛固酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、地高辛和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等患者。

1.2 檢驗(yàn) 選出的UA組和AMI組患者在胸痛發(fā)作后12 h內(nèi)采集肘靜脈血, 分別檢驗(yàn)hs-CRP和血漿BNP。其中hs-CRP應(yīng)用乳膠增強(qiáng)比濁方法檢驗(yàn), 而B(niǎo)NP應(yīng)用放射免疫熒光方法檢驗(yàn)。參照組空腹12 h后采集肘部靜脈血液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用方差分析法對(duì)多樣本均數(shù)進(jìn)行比較, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組hs-CRP、血漿BNP的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比, 見(jiàn)表1。

2.2 AMI伴心功能不全和單純AMI組的血漿BNP、hs-CRP檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比, 見(jiàn)表2。注：與參照組相比,aP＜0.01；與UA組相比,bP＜0.01

表1 三組hs-CRP、血漿BNP的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比( x-±s)

表2 AMI伴心功能不全和單純AMI組的血漿BNP、hs-CRP檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比( x-±s)

3 討論

近年來(lái)研究表明BNP在心血管疾病的輔助診斷中有著重要的應(yīng)用。BNP主要是由心室分泌的心臟激素, AMI時(shí), BNP分泌在非梗死區(qū)與梗死區(qū)都增加, 由于壞死區(qū)和心室各個(gè)部分伸展力或局部張力的增加和收縮功能不全導(dǎo)致左心室分泌的BNP上升, 并且BNP上升的水平和缺血梗死的面積出現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。通過(guò)以上的研究可以得出：血漿BNP能明顯地反應(yīng)心肌受到損傷的程度, BNP越高, 心肌受損的程度越高。AMI組血漿BNP明顯高于UA組和參照組, 而且UA組血漿BNP也明顯高于參照組。

在心力衰竭的早期就發(fā)現(xiàn)循環(huán)血液的BNP水平增高的現(xiàn)象, 并且增高的幅度和心力衰竭的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系, 本次研究分析也發(fā)現(xiàn)在A(yíng)MI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者BNP顯著高于A(yíng)MI伴心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者, 而且要比單純AMI患者高, 充分證明BNP為AMI時(shí)的敏感指標(biāo), 且與AMI時(shí)的心功能相關(guān), 不僅可以早期評(píng)估心功能程度, 還可以早期篩查AMI并發(fā)心力衰竭。研究很多病例顯示血漿BNP水平和左心室的舒張末壓(LVEDP)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系, 和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

越來(lái)越多的證據(jù)表明炎癥在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中起重要作用, 現(xiàn)在已經(jīng)有很多研究表明hs-CRP在心血管疾病的診斷及預(yù)測(cè)方面有重要的臨床應(yīng)用, 血清hs-CRP水平升高是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 本次檢驗(yàn)分析表明AMI組的hs-CRP高于參照組(P＜0.01), 表明心肌梗死和炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系［3］。AMI后心功能不全是AMI重要而又危險(xiǎn)的并發(fā)癥, 在A(yíng)MI治療的過(guò)程中, 及早辨別和及時(shí)處理AMI后心功能不全, 能夠大大降低AMI的死亡比率。本次檢驗(yàn)分析AMI后心功能不全組hs-CRP比AMI后心功能正常組高, 出現(xiàn)隨心功能不全加重現(xiàn)象, 血清hs-CRP漸升高, AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)與AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)組間hs-CRP比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 提示hs-CRP與AMI存在密切的關(guān)系。

綜上所述, 血漿BNP和hs-CRP能夠作為早期診斷心力衰竭的有意義的證據(jù), 能夠作為AMI患者并發(fā)心功能不全的一個(gè)有用的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

［1］ 胡大一, 楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展.北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:36-42, 59-63.

［2］ 王弘錦, 王鳳嶺, 孫琪.血清腦鈉素對(duì)高血壓伴左心室肥厚的影響.河北醫(yī)藥, 2009, 31(20):2695.

［3］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)(八年制).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:283-295.

2014-06-13］

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