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CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用

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目的 對CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死臨床診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法 急性腦梗死患者68例分別行常規(guī)CT平掃、CT灌注成像和血管造影檢查, 分析重建成像, 并對患者缺血區(qū)腦血流參數(shù)進(jìn)行計算, 和對側(cè)區(qū)域內(nèi)灌注參數(shù)展開對比。結(jié)果 68例患者經(jīng)常規(guī)CT掃描, 發(fā)現(xiàn)32例為早期腦梗死；CT腦灌注顯示病變區(qū)腦血容量及血流量顯著低于健側(cè), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 對比劑平均通過時間和對比劑峰值時間延遲；血管造影顯示68例患者均有動脈狹窄或閉塞現(xiàn)象。結(jié)論 在急性腦梗死臨床診斷中, CT腦灌注成像可將患者缺血部位和缺血程度予以及時、準(zhǔn)確顯示, 而血管造影可將病變血管范圍予以準(zhǔn)確顯示, 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可促使急性腦梗死患者診斷準(zhǔn)確率大幅提高, 可為患者進(jìn)一步治療提供有力依據(jù)。

急性腦梗死；CT腦灌注；血管造影

為探討CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死臨床診斷中的優(yōu)劣, 作者選取本院收治的68例急性腦梗死患者, 對其CT腦灌注與血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年3月～2014年3月收治急性腦梗死患者68例, 其中男38例, 女30例, 年齡42～73歲,平均年齡(57.2±3.4)歲；所有患者均于發(fā)病后12 h內(nèi)接受檢查, 在發(fā)病后3～14 d接受CT平掃復(fù)查。

1.2 方法 利用Philips Brilliance 64MSCT機(jī)展開掃描, 先展開常規(guī)橫斷面掃描, 將腦出血患者排除；層厚及層距均為5 mm。之后利用高壓注射器, 將 50 ml 300 mg/ml 碘必樂以5 ml/s速度給予靜脈注射, 延遲5 s后展開掃描, 取基底節(jié)平面作為中心, 向上展開8層掃描, 相關(guān)參數(shù)為：80 kV與250 mA, 設(shè)置掃描速度為1 s/360°, 間隔掃描時間為1 s, 掃描用時為50 s, 層厚為5 mm, 掃描覆蓋范圍為40 mm, 獲取感興趣層面320幅圖像。將所獲取數(shù)據(jù)傳輸至工作站, 采用CT Perfusion軟件加以處理, 以大腦中動脈為輸入動脈, 以上矢狀竇為流出靜脈, 根據(jù)灌注參數(shù)圖像的灌注異常范圍選取病變區(qū)最大層面展開評價, 取中線作為鏡面, 對病變區(qū)和健側(cè)相應(yīng)區(qū)腦血流量、腦血容量、對比劑平均通過時間及對比劑峰值時間進(jìn)行測量。血管造影掃描范圍為主動脈弓到顱頂,將造影劑以5 ml/s的速度注射60 ml, 管電壓及管電流分別為120 kV、100 mAs, 層間距為0.6 mm。在注射對比劑后展開實時監(jiān)測, 于對比劑充盈高峰期展開掃描, 使用容積重建圖像與最大密度投影, 對患者腦內(nèi)、頸段大血管分支狹窄和閉塞情況進(jìn)行觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對比病變區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域血流量圖, 判斷病變區(qū)腦血流量(CBF)降低程度為：輕度降低：血流量圖是健側(cè)的50%～60%；中度降低：血流量圖是健側(cè)的20%～49%；重度降低：血流量圖是健側(cè)的20%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)常規(guī)CT掃描, 發(fā)現(xiàn)32例(47.1%)為早期腦梗死, 其他患者未見明顯異常；CT腦灌注成像檢查顯示, 所有患者均存在灌注異常區(qū), 且病變區(qū)腦血容量及血流量顯著低于健側(cè), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 對比劑平均通過時間和對比劑峰值時間均長于健側(cè), 具體見表1。血管造影重建圖像中, 36例患者出現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄, 4例左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞, 18例一側(cè)大腦中動脈狹窄, 10例左側(cè)大腦中動脈閉塞。詳見表1。

表1 68例急性腦梗死患者CT腦灌注成像情況分析( x-±s)

3 討論

腦梗死也即缺血性腦卒中, 是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,該病在中老年人中發(fā)病率較高［1］, 且男性發(fā)病風(fēng)險高于女性［2］, 患者通常有無力、頭暈等短暫性腦缺血癥狀。急性腦梗死起病突然且進(jìn)展迅速, 致殘率與致死率較高［3］。在過去很長一段時間, CT平掃是對腦缺血性梗死及出血予以鑒別的重要方法, 而近年來在多層螺旋CT在臨床中逐步推廣下, CT灌注成像、血管造影技術(shù)在臨床中得到了有效應(yīng)用。

國內(nèi)已有研究顯示, 腦梗死患者中有93%的患者灌注改變比形態(tài)學(xué)改變更早［4］, 而腦梗死患者的靜脈溶栓治療一般在發(fā)病后3 h內(nèi)展開可取得最佳治療效果, 因此對患者灌注異常區(qū)域予以盡早發(fā)現(xiàn), 對半暗帶盡早判斷, 評估側(cè)支循環(huán)血流情況可有效改善患者預(yù)后。CT腦灌注檢查是利用快速掃描技術(shù)與對比劑團(tuán)注方法, 通過對急性腦梗死患者腦血流量、腦血容量、對比劑平均通過時間及對比峰值時間等諸多灌注參數(shù)予以測量, 在形態(tài)學(xué)改變前發(fā)現(xiàn)存在的異常, 從而對組織血管化程度、血流灌注情況等予以盡早、準(zhǔn)確反映［5］。利用64層螺旋CT展開掃描, 其掃描速度快且覆蓋范圍較大,可獲取更為全面的檢查效果, 且檢查更為迅捷。血管造影檢查是自主動脈弓到顱頂展開檢查, 對顱內(nèi)動脈及頸段動脈進(jìn)行重建, 將缺血區(qū)域內(nèi)供血動脈的狹窄、閉塞等情況予以清晰顯示, 從而對腦缺血原因予以顯示。本組研究中, 68例患者經(jīng)常規(guī)CT掃描, 發(fā)現(xiàn)32例為早期腦梗死；CT腦灌注顯示病變區(qū)腦血容量及血流量顯著低于健側(cè), 對比劑平均通過時間和對比劑峰值時間延遲；血管造影顯示68例患者均有動脈狹窄或閉塞現(xiàn)象, 36例患者出現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄, 4例左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞, 18例一側(cè)大腦中動脈狹窄, 10例左側(cè)大腦中動脈閉塞。從這一結(jié)果可知, 在急性腦梗死檢查中,利用64層螺旋CT聯(lián)合展開腦灌注檢查與血管造影, 可對患者腦缺血情況予以更為詳盡、更加全面的檢查, 可獲取病變血管及血流動力學(xué)更加全面的信息, 從而為治療方案的制定提供有力參考。

綜上所述, 在急性腦梗死臨床診斷中, CT腦灌注成像可將患者缺血部位和缺血程度予以及時、準(zhǔn)確顯示, 而血管造影可將病變血管范圍予以準(zhǔn)確顯示, 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可促使急性腦梗死患者診斷準(zhǔn)確率大幅提高, 可為患者進(jìn)一步治療提供有力依據(jù)。

［1］ 周育苗, 吳炯, 劉小利, 等.粒細(xì)胞集落刺激因子治療急性腦梗死的療效及安全性研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(35):4148-4149.

［2］ 王艷, 劉國榮, 安雅臣, 等.炎性標(biāo)記物對急性腦梗死早期預(yù)后的影響.中華老年心腦血管病雜志, 2014(1):66-68.

［3］ 黃小欽, 賈建平, 馬青峰, 等.顱腦CT血管成像對判斷急性腦梗死患者預(yù)后的價值.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2009(5):331-333.

［4］ 孫勇, 李瑩, 魏微, 等.CT血管成像的側(cè)支循環(huán)評分用于預(yù)測急性腦梗死患者的最終梗死體積.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(12):1265-1266.

［5］ 徐青青, 周俊山, 孫軍, 等.急性腦梗死性皮質(zhì)脊髓束受損磁共振彌散張量成像的臨床初步應(yīng)用.實用放射學(xué)雜志, 2014, 30(1):12-16.

2014-07-02］

461100 河南省許昌縣人民醫(yī)院CT室