王永紅

探究不同麻醉方法下腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床效果

王永紅

目的 探究與分析不同麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床效果。方法 120例接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組, 每組40例。A組給予硬膜外麻醉, B組給予全身麻醉, C組給予全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉, 觀察與對(duì)比三組患者在不同麻醉方式下各時(shí)間點(diǎn)血漿檢測(cè)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 A組T1時(shí)腎上腺素值及去甲腎上腺素值明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組T1時(shí)的血糖值明顯升高, 且B組在各時(shí)間點(diǎn)的血糖值明顯高于A組及C組, 三組患者T1、T2、T3的皮質(zhì)醇值明顯高于T0, 其中以B組最為明顯, B組T1時(shí)腎上腺素及去甲腎上腺素明顯升高,且B組在各時(shí)間點(diǎn)的腎上腺素值及去甲腎上腺素值明顯高于A組及C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉較單純給予硬膜外麻醉及全身麻醉處理能夠有效控制行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 安全性較高, 值得推廣。

麻醉；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；臨床效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)效小,安全性較高等特點(diǎn), 已在臨床范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用, 而其中使用的麻醉方式也得到了多方面的發(fā)展, 且具有各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。因此, 在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)過程中選擇適合的麻醉方法至關(guān)重要［1］?，F(xiàn)作者將硬膜外麻醉, 全身麻醉及全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉分別應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中,研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年5月～2014年5月收治的120例接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者, 排除患有嚴(yán)重肝腎疾病及心血管疾病的患者, 均簽字同意本次試驗(yàn), 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為三組, 每組40例。A組患者年齡44～66歲, 平均年齡(49.8±2.4)歲, 體重58～72 kg, 平均體重(65.9±2.3)kg。B組患者年齡46～68歲, 平均年齡(50.5±2.6)歲, 體重55～70 kg, 平均體重(62.7±2.8)kg。C組患者年齡49～70歲, 平均年齡(54.5±2.9)歲, 體重60～75 kg, 平均體重(68.4±3.2)kg。三組患者在年齡及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者在麻醉前均囑其禁食, 并將水鹽及電解質(zhì)調(diào)整成至正常狀態(tài), 并行對(duì)癥治療以保證患者處于適合進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài), A組給予硬膜外麻醉, B組給予全身麻醉, C組給予全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。并對(duì)三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血漿檢測(cè)指標(biāo)變化情況進(jìn)行記錄與對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血漿監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況 A組T1時(shí)腎上腺素值及去甲腎上腺素值明顯升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組T1時(shí)的血糖值明顯升高, 且B組在T0、T1、T2、T3的血糖值明顯高于A組和C組, 三組患者T1、T2、T3的皮質(zhì)醇值明顯高于T0, 其中以B組最為明顯, B組T1時(shí)腎上腺素及去甲腎上腺素明顯升高, 且B組在T0、T1、T2、T3的腎上腺素值及去甲腎上腺素值明顯高于A組和C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血漿監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù),具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 出血量較少等特點(diǎn), 但患者常出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能上的障礙, 以引發(fā)其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 對(duì)患者的機(jī)體造成損傷, 影響了患者的治療及預(yù)后過程。這就要求臨床醫(yī)師不僅需要明確掌握手術(shù)操作方法, 更應(yīng)對(duì)其麻醉過程引起重視［2］。硬膜外麻醉作為一類具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用,起效作用快的方法, 已將其廣泛應(yīng)用于臨床工作, 但此種方法可對(duì)患者的呼吸功能造成不同程度的影響, 而此情況必然導(dǎo)致高碳血癥的形成, 對(duì)患者造成威脅。而單純應(yīng)用全身麻醉雖可降低高碳血癥的發(fā)生率, 但其術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較為一般,易為患者帶來痛苦［3］。因此, 本院將兩種方法共同應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中, 研究結(jié)果顯示, 該種方法較其中任何一種單獨(dú)麻醉方法相比, 不僅可降低患者對(duì)麻醉過程產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 同時(shí)具有一定安全性, 臨床價(jià)值較為突出, 值得推廣。

［1］ 施鑌.不同手術(shù)方法對(duì)子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 46(2):307-308.

［2］ 周穎, 李振英, 劉浩東, 等.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2010, 12(9):1208-1210.

［3］ 游敬華.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及纖溶功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(17):104-105.

2014-06-20］

430400 武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院麻醉科