張紅祥

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察對血液系統(tǒng)疾病診斷的意義

張紅祥

目的 探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察對血液系統(tǒng)疾病診斷的意義。方法 200例經(jīng)全自動血液分析儀檢查結(jié)果異常患者的血標(biāo)本觀察組, 200例血常規(guī)檢測中所有指標(biāo)正常的健康人群的血標(biāo)本對照組。兩組均進(jìn)行顯微鏡下血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 對比兩組結(jié)果。結(jié)果 對照組經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常7例, 假陰性率為3.5%, 觀察組正常69例, 假陽性率為34.5%。當(dāng)WBC正常、輕度增高或減低,伴隨N%、L%、M%、E%、B%中某項(xiàng)明顯增高時, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率明顯增高。結(jié)論 對可疑標(biāo)本要結(jié)合臨床資料進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察, 這對血液系統(tǒng)疾病臨床疾病診斷有著重要意義。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察；血液系統(tǒng)疾??；診斷

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察是檢驗(yàn)學(xué)科最基本的技能, 它以簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用而著稱。當(dāng)前全自動血液分析儀的不斷普及,雖然提高了工作效率, 但也存在著誤差。通過傳統(tǒng)的血液涂片染色檢查能夠有效提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性［1］, 因此, 該項(xiàng)技術(shù)仍然是是臨床上必不可少的檢查手段。本文通過對血液分析儀檢測中指標(biāo)異常的血標(biāo)本及正常的血標(biāo)本進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察對血液系統(tǒng)疾病診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1～12月經(jīng)全自動血液分析儀檢查結(jié)果異常的200例患者的血標(biāo)本作為觀察組, 其中男112例, 女88例；年齡24～70歲, 平均年齡(40.5±11.3)歲；患者白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分率(N%)、淋巴細(xì)胞百分率(L%)、單核細(xì)胞百分率(M%)、嗜酸性粒細(xì)胞百分率(E%)、嗜堿性粒細(xì)胞百分率(B%)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)指標(biāo)異常。200例血常規(guī)檢測中上述指標(biāo)正常的血標(biāo)本為對照組,男114例, 女86例, 年齡22～71歲, 平均年齡為(41.0±10.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器及方法 將所有標(biāo)本先進(jìn)行血液分析儀檢查, 檢查嚴(yán)格按儀器操作要求進(jìn)行；再進(jìn)行瑞氏染色顯微鏡下血涂片形態(tài)學(xué)觀察, 檢查嚴(yán)格按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行, 對每一份標(biāo)本做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 假陰性假陽性結(jié)果 對照組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常7例, 假陰性率為3.5%, 觀察組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果正常69例, 假陽性率為34.5%。詳見表1。

2.2 血液分析儀檢測異常者顯微鏡下血涂片形態(tài)學(xué)分析當(dāng)WBC正常輕度增高或減低, 伴隨N%、L%、M%、E%、B%中某項(xiàng)輕度增高時, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率較低；當(dāng)WBC正常、輕度增高或減低, 伴隨N%、L%、M%、E%、B%中某項(xiàng)明顯增高時, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率明顯增高。

表1 血液分析儀檢測異常者顯微鏡下血涂片形態(tài)學(xué)分析(n, %)

3 討論

隨著科技的進(jìn)步, 當(dāng)前血常規(guī)檢查技術(shù)也有了大幅度提升, 全自動血液分析儀已經(jīng)基本得到普及, 它可以測定血細(xì)胞的數(shù)量、體積、分布及白細(xì)胞間的比例［2］, 它的高效性、精密度備受業(yè)內(nèi)推崇, 但它不能直接體現(xiàn)血細(xì)胞的質(zhì)量形態(tài),易遺漏以胞結(jié)構(gòu)異常為主, 而在細(xì)胞大小方面相似的病理細(xì)胞, 比如對傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病等疾病的診斷可能會導(dǎo)致一定的誤差［3］。所以血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查仍是臨床檢驗(yàn)必不可少的一項(xiàng)檢查, 它的直接、快捷仍然是高檔血細(xì)胞分析儀不能完全替代的。當(dāng)血液分析儀檢查提示異常細(xì)胞或臨床上高度懷疑血液系統(tǒng)疾病的標(biāo)本均應(yīng)按照操作規(guī)程認(rèn)真進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。本研究結(jié)果顯示, 對照組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常7例, 假陰性率為3.5%, 觀察組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常69例, 假陽性率為34.5%。該結(jié)果表明, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有助于提高疾病診斷準(zhǔn)確率, 確保血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。同時, 當(dāng)WBC明顯增高或減低, 伴隨有N%、L%、M%、E%、B%中某項(xiàng)顯著增高時, 血液分析儀沒分類或M%或B%顯著增高時, 必須進(jìn)行顯微鏡檢查, 以判斷是否有白血?。划?dāng)RBC、Hb、MCV或RDW指標(biāo)異常時則要通過進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察來診斷是否有貧血；當(dāng)遇到M%顯著增高或M%和B%同時升高, 特別是M%＞20%時, 必須顯微鏡下檢查, 以早期發(fā)現(xiàn)白血?。?］。

綜上所述, 血液分析儀只是一種過篩檢查, 雖能提供血細(xì)胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù), 但卻不能對血細(xì)胞質(zhì)量(形態(tài))改變提供確切信息。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能直接反應(yīng)血細(xì)胞的質(zhì)量、形態(tài)等, 當(dāng)血細(xì)胞數(shù)量、比例、分布或直方圖等發(fā)生異?；蚺R床上有疑似血液系統(tǒng)疾病時, 一定要做血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 它能夠?yàn)檠合到y(tǒng)疾病的診斷提供直接有效的診斷依據(jù)。

［1］ 叢玉隆, 樂家新.再論血細(xì)胞分析技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 30(4):365-370.

［2］ 唐藝, 白鴿, 熊國干.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對血液系統(tǒng)疾病診斷的臨床價值.內(nèi)科急危重癥雜志, 2008, 14(5):259-260.

［3］ 符志剛.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察與分析儀對血液系統(tǒng)疾病診斷的臨床價值比較.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):181-182.

［4］ 溫錦才.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在發(fā)熱疾病診斷中的價值.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2012, 10(9):283-284.

2014-06-12］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科