王淑霞

探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的臨床療效

王淑霞

目的 探討腔內(nèi)治療對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行腔內(nèi)治療患者40例, 全部患者行數(shù)字減影血管造影或CT動(dòng)脈成像檢查后給予腔內(nèi)治療。結(jié)果 40例進(jìn)入研究患者的手術(shù)成功率為100%, 術(shù)后踝肱指數(shù)(ABI)值與術(shù)前相比有了明顯的升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈穿孔1例, 出現(xiàn)髂動(dòng)脈破裂1例, 術(shù)后4周支架內(nèi)出現(xiàn)急性血栓1例,術(shù)后因缺血1周無(wú)改善而截肢1例, 術(shù)后3周由于肢體遠(yuǎn)端引流不暢致截肢1例, 截肢平面有所降低。對(duì)40例患者進(jìn)行隨訪, 術(shù)后半年出現(xiàn)閉塞肢體2條, 1年出現(xiàn)閉塞肢體3條, 2年出現(xiàn)閉塞肢體4條。結(jié)論 腔內(nèi)治療對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的近期效果較好, 但特殊問(wèn)題需特殊對(duì)待。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；腔內(nèi)治療；臨床療效

近年血管腔內(nèi)治療(ET)技術(shù)及介入器材等發(fā)展迅速, 使得ET成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要方法之一, 創(chuàng)傷小為其主要優(yōu)點(diǎn), 特別對(duì)于無(wú)法承擔(dān)傳統(tǒng)手術(shù)大風(fēng)險(xiǎn)的患者,此法更有明顯優(yōu)勢(shì)［1］。通過(guò)回顧性分析本院血管外科的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行腔內(nèi)治療患者的臨床資料, 探討研究其臨床效果及特殊問(wèn)題的特殊處理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2010年3月～2012年3月收治的血管外科下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行腔內(nèi)治療患者40例, 共50

條患病肢體, 男26例, 女14例；年齡55～80歲, 平均年齡(60.52±9.02)歲；合并高脂血癥13例, 高血壓22例, 糖尿病18例, 腦梗死14例, 心絞痛12例, 陳舊性心肌梗死4例,慢性阻塞性肺疾病7例；解剖分級(jí)據(jù)TASCⅡ標(biāo)準(zhǔn), 其中A級(jí)8例, B級(jí)7例, C級(jí)12例, D級(jí)13例；病變發(fā)展從間歇性跛行至組織壞疽, 根據(jù)Fontaine分期, 處于Ⅱb期20例,Ⅲ期13例, Ⅳ期7例；其中髂股動(dòng)脈聯(lián)合病變者9例, 單純性髂動(dòng)脈病變者8例, 股腘動(dòng)脈聯(lián)合病變者23例, 見(jiàn)表1。

表1 解剖TASCⅡ分級(jí)和部位分布

1.2 方法 進(jìn)入研究的全部患者均行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)和支架植入術(shù)(Stent)。股腘動(dòng)脈的全堵性病變患者采用內(nèi)膜下成形術(shù)(SIA), 在遠(yuǎn)端無(wú)法返回真腔的情況下選擇雙向內(nèi)膜下血管成形術(shù)(SAFARI)返回［1］。特殊情況如病變累及股總動(dòng)脈或接近于股深動(dòng)脈的采用雜交手術(shù)治療：行支架植入術(shù)后, 最近的支架距內(nèi)膜片近端約0.5 cm, 以固定內(nèi)膜片, 避免術(shù)后內(nèi)膜翻卷。術(shù)后常規(guī)給予患者腸溶阿司匹林及波立維口服。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察行腔內(nèi)治療后的技術(shù)成功率(動(dòng)脈造影顯示的殘余狹窄率＜30%)。術(shù)后3 d測(cè)量的患者ABI值,同術(shù)前進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例進(jìn)入研究患者的手術(shù)成功率為100%, 植入支架的最多數(shù)量為4枚：患者術(shù)后ABI值(0.71±0.10), 患者術(shù)前ABI值(0.37±0.08), 術(shù)后ABI值與術(shù)前相比有了明顯的升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈穿孔1例,髂動(dòng)脈破裂1例, 術(shù)后4周支架內(nèi)出現(xiàn)急性血栓1例, 術(shù)后因缺血1周無(wú)改善而截肢1例, 術(shù)后3周由于肢體遠(yuǎn)端引流不暢致截肢1例, 截肢平面有所降低。圍手術(shù)期患者無(wú)死亡病例, 無(wú)腎功能損害及心腦血管意外的發(fā)生。對(duì)40例患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月, 術(shù)后半年出現(xiàn)閉塞肢體2條, 1年出現(xiàn)閉塞肢體3條, 2年出現(xiàn)閉塞肢體4條。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生率現(xiàn)已高達(dá)10%, 老年人的發(fā)病率已達(dá)約15%～20%, 此病的病變發(fā)展過(guò)程為從靜息痛、間歇性跛行至肢體壞疽, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 如果治療不及時(shí), 常常導(dǎo)致截肢的發(fā)生, 甚至造成患者生命危險(xiǎn)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療主要以緩解臨床癥狀、保存肢體及降低截肢平面為目的, 目前的治療方法主要包括傳統(tǒng)的搭橋手術(shù)和近年發(fā)展迅猛的腔內(nèi)治療［2］。

本研究中全部患者均行PTA和Stent。股腘動(dòng)脈的全堵性病變患者采用SIA, 在遠(yuǎn)端無(wú)法返回真腔的情況下選擇SAFARI返回, 40例患者的手術(shù)成功率為100%。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 越來(lái)越多的此類(lèi)患者可以應(yīng)用ET治療, 然而針對(duì)一些特殊病例及特殊問(wèn)題, 應(yīng)給予患者特殊處理, 避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此針對(duì)ET治療中的細(xì)節(jié)操作及問(wèn)題, 需臨床進(jìn)一步研究, 以取得更好的治療效果。

［1］ 段紅永, 管強(qiáng), 梁寧, 等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者腔內(nèi)治療的臨床效果觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(13):1008-1011.

［2］ 吳慶華, 楊培.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療現(xiàn)狀與努力方向.心肺血管病雜志, 2013, 32(1):1-2.

2014-06-23］

750001 寧夏寧醫(yī)大總醫(yī)院心臟中心功能檢查部