王紅果

口腔科疾病治療中的醫(yī)學處置與醫(yī)患關系處理

王紅果

基于近年來醫(yī)患關系不斷緊張、沖突不斷發(fā)生的事實, 結(jié)合工作實踐, 從齲齒治療、口腔頜面部外傷治療及急診中醫(yī)患關系問題三個方面, 探討了口腔科疾病治療中采取的科學合理的醫(yī)學手段及恰當、切實可行解決醫(yī)患矛盾的具體做法。

口腔疾??；醫(yī)患關系；齲齒治療；口腔頜面部外傷

近年來, 醫(yī)患矛盾逐年升級, 醫(yī)生的工作越來越難以開展。雖然口腔科醫(yī)生在很多人心目中會覺得相對簡單輕松些, 但其實壓力也非常大, 尤其中、小城市的三甲醫(yī)院口腔科的口腔科醫(yī)生, 門診及急診工作都要做, 有一些工作經(jīng)驗及心得體會要與同行分享。

1 門診治療中的處置與醫(yī)患配合

門診口內(nèi)治療最常見最簡單的是齲齒的治療, 齲齒治療一定注意車針的選擇, 一定去凈腐質(zhì), 盡可能多保留健康的牙體組織。制備洞形對固位影響很大, 充填前一定看洞型制備是否合理, 如果固位不佳, 可建議患者做全冠修復。充填體在短期內(nèi)脫落容易產(chǎn)生矛盾并影響患者對醫(yī)生的信任度。中齲和深齲的患牙一定墊底護髓, 有時一個患者充填多個牙齒時, 囑患者近期勿食冷硬食物, 并用脫敏牙膏。對于口內(nèi)比較復雜的根管治療, 必須注意擴大針及根管挫等器械勿折斷, 因此平時必須注意定期清理擴大針、車針等物品。

首次根管治療后醫(yī)囑一定交待局部有可能出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀, 以避免日后糾紛。根管治療過程中注意調(diào)整咬合,尤其后牙, 囑患者注意飲食, 勿用患牙咀嚼硬物。根管治療完成后, 盡量建議患者做全冠修復。有時出現(xiàn)根管治療未完成患者牙齒卻劈裂情況, 如果無事先交代個別患者會與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾?？谕忾T診對于智齒、死髓牙等困難拔牙時一定向患者及陪患交待：拔除術后會出現(xiàn)腫脹, 口角炎癥及開口困難等癥狀及治療方案。對于老年人拔牙, 除了既往史的仔細詢問外, 對于80歲以上的患者要特別注意, 盡量在有陪患的情況下進行處置, 向患者及家屬仔細交待拔牙原因及價格, 既要保證醫(yī)療安全又要避免出現(xiàn)糾紛, 一些老年人會在價格上與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾, 需要醫(yī)生耐心在拔牙前解釋清楚。

2 口腔頜面部外傷治療中的醫(yī)患配合

口腔頜面部外傷在急診中非常多見, 在東北尤其是夏季幾乎每個夜班都極其緊張忙碌, 其中頜面部外傷占絕大部分的工作量。很多時候, 口腔科頜面部外傷是與其他復合傷例如腦外傷, 一定不要急于縫合頜面部外傷, 要先進行局部檢查, 確保呼吸道通暢, 確定口內(nèi)無明顯血性分泌物及其他異物。注意是否有舌后墜, 必要時盡量讓患者頭側(cè)位, 在頜面部外傷無明顯活躍出血情況下可先局部加壓包扎, 盡快建立靜脈通路, 外科進行身體全面檢查, 確定無生命危險后再處理外傷。處理外傷時盡量在外科急診手術室進行縫合, 外科手術室有心電、血壓監(jiān)護及其它急救設備藥品等, 縫合過程中患者如有意外, 可方便及時搶救并減少糾紛。急診處置過程中盡量要求家屬在處置室外等候,極個別家屬有異議時一定向其解釋感染的可能性。如有家屬一定要留在處置室內(nèi)并大聲吵鬧, 情緒激動, 那么盡量只能留一人。對于無活躍性、出血較深的創(chuàng)口在處置前向患者及陪患解釋有可能因為清創(chuàng)而出現(xiàn)活躍出血。否則患者及家屬會因不理解清創(chuàng)時創(chuàng)口出血量增加而吵鬧, 甚至打罵醫(yī)生。對于較大創(chuàng)口, 尤其是口內(nèi)頰部及舌部創(chuàng)口一定要分層嚴密縫合, 不留死腔, 術后注意創(chuàng)口護理, 防止創(chuàng)口感染, 影響預后。

3 急診中醫(yī)患關系處理

急診不只面對外傷, 還要面對受外傷的患者。急診患者中醉漢比較常見, 對于輕度醉酒患者, 待其處置時一般都非常配合, 對于重度醉酒狀態(tài)的患者, 因其不清醒, 當然配合良好, 但是一定注意檢查患者是否有其他復合傷,縫合過程中留意患者呼吸及口唇顏色。對于中度醉酒患者,很多是極不配合, 醫(yī)生一定注意防范, 必須留人陪護患者,在陪患勸說下, 多數(shù)能順利縫合, 實在不配合的就盡量給予簡單包扎, 向陪患說明待其清醒后再處置, 以免影響縫合效果。急診中兒童外傷患者比較常見, 對于7～8歲以上的孩子, 盡量讓家長在室外等候, 絕大多數(shù)孩子會非常配合, 對于太小的孩子, 只能家長按住或收入院全身麻醉處理。急診中有時會碰到因打架受傷來到醫(yī)院的, 一大群人氣勢洶洶, 甚至手拿刀子、棍子的, 醫(yī)生內(nèi)心會十分忐忑,這時只能保持冷靜, 快速準確處理外傷, 讓他們盡快離開,免生其他事端。

都說現(xiàn)下做醫(yī)生很難, 要面對患者復雜多樣的病情和醫(yī)患關系, 但絕大多數(shù)患者是非常好的, 只要爭取他們的理解和配合, 運用科學的處置、治療手段, 就能夠在和諧的醫(yī)患關系下達到理想的治療效果。

［1］ 王永秀, 涂德蓉.兒童齲齒治療的心理護理.吉林醫(yī)學, 2011, 32(3):608.

132001 吉林市中心醫(yī)院口腔科