陳鳳英 梁峰

臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應用分析

陳鳳英 梁峰

目的 探討臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應用效果。方法 急性腦梗死具備靜脈溶栓指征的患者66例, 隨機分為治療組和對照組, 各33例, 對照組采取傳統(tǒng)一般護理措施, 治療組引入臨床護理路徑。觀察兩組靜脈給藥時間、總住院天數(shù)、護理滿意度及改良Barthel指數(shù)。結(jié)果治療組靜脈給藥時間及住院天數(shù)顯著縮短, 患者滿意度及Barthel指數(shù)顯著增高, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 引入臨床護理路徑能夠提高腦梗死靜脈溶栓的成功率, 有效地減少了病殘、病死率, 值得推廣。

急性腦梗死；靜脈溶栓；臨床護理路徑

隨著社會人口老齡化的到來和人們飲食結(jié)構的改變和生活節(jié)奏的加快, 威脅人們健康主要疾病的血管疾病, 特別是腦血管疾病呈明顯的上升趨勢。缺血性卒中在腦血管疾病中占有重要的位置, 它越來越被人們重視, 治療方法也有了長足的發(fā)展。急性腦梗死靜脈溶栓治療在國際上已有多個大規(guī)模臨床研究對其療效和安全性進行了評價, 靜脈溶栓治療已在各地廣泛開展并取得了很好的療效。然而由于醫(yī)療發(fā)展水平及醫(yī)療理念的不同, 使得治療效果也有相當程度的不同, 自2013年1月以來, 本科在腦梗死溶栓治療中引入臨床護理路徑, 使得治療效果大大改善, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月在本科住院的急性腦梗死患者66例, 其中男46例, 女20例, 年齡30～66歲, 發(fā)病在6 h以內(nèi)。腦功能損害體征持續(xù)存在超過1 h, 且比較嚴重(NIHSS評分7～22分), 腦CT已排除腦出血或外傷(如骨折)證據(jù)。患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：①既往有顱內(nèi)出血史, 包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。②近3個月有腦梗死或心肌梗死, 但不包括陳舊小腔隙性梗死, 并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。④口服抗凝藥,且INR＞1.5；48 h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)。⑤血小板計數(shù)＜100 000/mm3, 血糖＜2.7 mmol/L。⑥收縮壓＞180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＞100 mm Hg。⑦嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。所有患者入院后即隨機分為治療組和對照組, 各33例,兩組患者在年齡、性別構成、身體狀況、疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療原則上完全相同, 包括溶栓藥物的選擇、一般性治療方法、觀察指標、并發(fā)癥的處理等。對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護理措施, 包括入院接診、建立病歷、靜脈采血、靜脈輸液、觀察生命體征等。而治療組引入臨床護理路徑, 緊密配合靜脈溶栓的各個治療步驟, 參與從患者來院到治療結(jié)束的每一個環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者靜脈給藥時間、住院時間、護理滿意度, 3個月后應用改良Barthel指數(shù)評價獨立生活能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈給藥時間及總住院天數(shù)比較, 治療組靜脈給藥時間及總住院天數(shù)顯著小于對照組(P＜0.01), 見表1。

表1 兩組患者靜脈給藥時間及總住院天數(shù)對比( x-±s)

2.2 兩組患者護理滿意度比較, 治療組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=4.6937, P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n)

2.3 兩組患者改良Barthel指數(shù)對比, 治療組治療效果顯著高于對照組(χ2=13.363, P＜0.01), 見表3。

表3 兩組患者改良Barthel指數(shù)對比(n)

3 討論

3.1 急性腦梗死靜脈溶栓臨床護理路徑

3.1.1 護理工作 ①術前：入院接診, 迅速建立靜脈通路,陪同檢查, 靜脈采血, 做好術前患者心理準備, 消除恐懼。做好物品、藥品準備。②術中：監(jiān)測意識狀態(tài)、言語、肌力、生命體征, 詳細記錄給藥時間及劑量。③術后：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑, 對患者進行用藥指導, 觀察病情變化, 做好癥狀護理, 防止并發(fā)癥發(fā)生。觀察出血傾向(皮膚、黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)), 如有可疑之處及時通知醫(yī)師, 評估吞咽功能,防止誤吸, 協(xié)助并鼓勵患者在床上大小便, 協(xié)助康復鍛煉等。

3.1.2 健康教育 向患者介紹溶栓后的注意事項, 囑患者及家屬注意肢體被動活動及按摩, 對患者講解床上大小便的必要性。為患者講解早期康復的重要性, 用宣教手冊為患者介紹有關腦卒中患者的可變與不可變性的危險因素,使患者了解腦卒中再復發(fā)的危險性。針對偏癱、失語患者,教會家屬與其溝通的方法, 滿足患者生理需求。介紹癱瘓患者翻身的方法, 并教會家屬如何翻身使患者更舒適。介紹患者吞咽功能的鍛煉方法, 進行日常生活能力的培訓。配合康復治療, 給予患者良好的肢體位置, 并進行體位的變換及床上移動的訓練, 如無病情加重, 增加活動的次數(shù)。評估患者皮膚的異常, 幫助患者在床上或床邊進行被動康復活動, 進行出院指導。

3.2 “時間就是生命”, 急性腦梗死靜脈溶栓綠色通道一般要求入院10 min內(nèi)完成評估, 25 min完成CT掃描, 45 min內(nèi)完成CT及各項化驗檢查報告, 60 min內(nèi)開始溶栓治療, 顯然, 時間越短, 越有利于疾病的康復, 而這需要多學科通力合作方能最大程度地把握時間窗的要求。引入臨床路徑后, 護理工作貫穿始終, 不再單純被動執(zhí)行醫(yī)囑, 而是有預見性地進行護理, 從入院接診, 生命體征測量, 建立靜脈通路, 到陪同檢查, 靜脈采血, 溶栓藥物應用, 觀察病情, 健康教育, 直至最終出院, 每一步驟無不體現(xiàn)出護理工作的重要性［1］。

3.3 由結(jié)果可以看出, 治療組由于采取了正規(guī)的臨床護理路徑, 使得靜脈給藥時間及住院天數(shù)顯著縮短, 患者滿意度及Barthel指數(shù)顯著增高, 從而大大提高了腦梗死靜脈溶栓的成功率, 有效地減少了病殘、病死率, 值得推廣。

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