陸丹 劉杏春

急性白血病化療期間舒適的護(hù)理

陸丹 劉杏春

目的 探討急性白血病患者化療期間的護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)58例急性白血病患者住院期間臨床護(hù)理特點(diǎn)作回顧性分析。結(jié)果 58例患者在治療中, 有效46例、死亡12例, 死亡原因多為感染、出血及全身衰竭。結(jié)論 對(duì)急性白血病患者, 應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、病因、病程, 把握好化療的治療時(shí)機(jī)及護(hù)理干預(yù), 提高急性白血病患者的生活質(zhì)量, 減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

急性白血??；化療；護(hù)理

急性白血病是一種危害人民健康與生命的疾病, 發(fā)病急驟, 時(shí)間較短暫, 并發(fā)癥較多, 死亡率極高, 比其他惡性腫瘤疾病的人更痛苦。藥物治療(化療)是治療白血病主要手段之一。急性白血病患者經(jīng)過化療后白細(xì)胞下降, 造成身體抵抗力下降, 容易發(fā)生感染并導(dǎo)致死亡, 所以對(duì)這類患者要進(jìn)行精心護(hù)理。

1 臨床資料

本組自2012年2月～2013年12月共收治急性白血病患者58例, 年齡最大63歲, 最小17歲, 平均年齡43.5歲,男42例, 女16例, 生存4年以上19例, 緩解24例, 未緩解8例, 死亡7例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者知道病情后, 都要度過一段艱難時(shí)期, 醫(yī)護(hù)人員一定要給予心理支持, 鼓勵(lì)患者正視自己的疾病, 采取積極態(tài)度保持樂觀的情緒, 密切與醫(yī)護(hù)配合, 消除患者緊張和恐懼心理?；颊呷朐汉? 護(hù)士向患者自我介紹, 熱情接待患者, 認(rèn)真進(jìn)行入院宣教, 讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境, 幫助患者和家屬正確對(duì)等疾病, 采取積極的態(tài)度, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療和護(hù)理。多找患者交談, 了解他們的思想情況, 做到有愛心、細(xì)心, 生活上要關(guān)心, 做到操作上技術(shù)熟練, 鼓勵(lì)患者積極治療, 采取各種相應(yīng)有效措施, 預(yù)防和減輕毒副作用, 使患者能順利度過化療期。

2.2 環(huán)境與休息護(hù)理 急性白血病患者本身代謝率增高,在化療期間, 患者機(jī)體抵抗力較弱, 易發(fā)生交叉感染和自身感染, 應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男菹? 保持心情平靜。病情較重者,有嚴(yán)重貧血、感染或明顯出血傾向時(shí), 需絕對(duì)臥床休息,病室環(huán)境安全并整潔［1］。病室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生, 定時(shí)通風(fēng),安靜舒適, 空氣新鮮, 陽(yáng)光充足, 溫度適宜。采用1:1強(qiáng)力氯消毒凈溶液拖地, 2～3次/d, 紫外線燈消毒, 1次/d, 30 min/次。同時(shí), 限制探視, 防止呼吸道交叉感染, 遵守隔離制度, 減少并發(fā)癥。

2.3 口腔護(hù)理 因大劑量化療藥容易引起口腔黏膜損傷,導(dǎo)致唾液量、性質(zhì)的改變, 可引起口腔干燥和潰瘍。注意口腔衛(wèi)生, 在每次進(jìn)食前后, 晨起和睡覺前用1%雙氧水、2.5%碳酸氫鈉、0.1%雷佛諾爾稀釋液來交替漱口。生活自理有困難者, 每天早晚給患者口腔護(hù)理2次, 操作時(shí)動(dòng)作輕柔, 口腔黏膜防止損傷引起出血。牙齦出血者, 禁用牙刷, 可用棉簽沾水擦洗牙齒?？诖礁闪颜咄壳鍧崫?rùn)滑油,以預(yù)防口腔炎及呼吸道感染。

2.4 飲食護(hù)理 化療期間患者大多數(shù)食欲減退, 飲食宜給予足夠高蛋白、高熱量、高維生素類易消化的軟食, 飲食注意衛(wèi)生, 要少量多餐, 不要進(jìn)生冷硬食物, 勸說患者多進(jìn)食、大量飲水、多吃水果西瓜等, 可預(yù)防高熱脫水和尿酸性腎病。如有口腔炎、舌炎患者, 為減輕疼痛, 確證進(jìn)餐,在每次進(jìn)餐前后用溫涼小蘇打水漱口或含漱。

2.5 疼痛護(hù)理 當(dāng)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)到骨、關(guān)節(jié)、肝脾淋巴時(shí), 均會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛。關(guān)節(jié)疼痛時(shí), 應(yīng)將受累的關(guān)節(jié)放在合適位置, 盡量少活動(dòng), 以減輕疼痛, 按醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

2.6 皮膚護(hù)理 協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生, 做到勤擦洗、勤換衣褲。擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔, 注意保溫, 避免受涼。需注意患者會(huì)陰部及肛周衛(wèi)生, 每次便后要用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴, 預(yù)防肛周感染。女患者每天清洗會(huì)陰部, 防止會(huì)陰部感染。床褥要保持清潔、干燥、平整, 定期清洗更換。骨突出部位定時(shí)按摩, 防止褥瘡發(fā)生。

2.7 化療治療護(hù)理 靜脈注射化療藥物時(shí)必須小心仔細(xì),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 進(jìn)行查對(duì), 嚴(yán)格無菌操作, 嚴(yán)格掌握藥物劑量, 熟悉藥物毒副作用, 藥量一定準(zhǔn)確, 給藥時(shí)間要準(zhǔn)時(shí)；靜脈滴注給藥要現(xiàn)配現(xiàn)用, 推藥時(shí)速度要慢, 能減輕對(duì)血管的刺激, 靜脈穿刺時(shí)從遠(yuǎn)到近, 技術(shù)上要精益求精,盡量做到“一針見血”, 經(jīng)常巡視病房, 密切觀察病情,防止化療藥液外溢, 若藥液外溢立即停止注射更換部位,要用冷水袋外敷或1%利多卡因局部封閉, 可減輕疼痛,防止局部組織壞死。

2.8 病情觀察 耐心詢問患者有無不舒適感, 患者化療期間, 注意觀察病情。做到定時(shí)測(cè)T、P、R、BP, 體溫升高時(shí),要細(xì)致觀察病情是否有感染癥狀發(fā)生。每天注意觀察患者口腔、鼻腔、皮膚、肛門等部位有無出血現(xiàn)象, 二便顏色,有無血尿, 黑便情況, 女性患者注意月經(jīng)量與經(jīng)期多長(zhǎng)時(shí)間。觀察患者頭痛、嘔吐、意識(shí)、神志、瞳孔、嗜睡及視力障礙等癥狀, 發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生, 及時(shí)處理。

2.9 預(yù)防感染 急性白血病患者絕大多數(shù)在病程中有不規(guī)則發(fā)熱, 是因?yàn)榧膊∫鸪墒炝＜?xì)胞普遍減少和免疫功能低下［2］。化療和長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑等,會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體低抗力, 容易發(fā)生感染, 預(yù)防控制感染極為重要。

2.10 康復(fù)指導(dǎo) 患者化療結(jié)束出院后, 囑患者必須按時(shí)進(jìn)行鞏固維持治療, 定期來院復(fù)查血象, 定期治療, 平日不可過勞, 適當(dāng)休息, 預(yù)防感冒, 營(yíng)養(yǎng)需加強(qiáng), 保持樂觀情緒。如出現(xiàn)貧血、出血加重、發(fā)熱、脾臟增大等傾向要及時(shí)來院就診檢查。

［1］ 徐波, 張慧蘭.腫瘤護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:127.

［2］ 劉謙, 劉曉光.腫瘤診斷防治與康復(fù).長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:746.

2014-05-30］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

劉杏春