張燕 郭珺玲

氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期的護理

張燕 郭珺玲

目的 探討氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期的臨床護理對策。方法 對需要氯胺酮全身麻醉的56例術(shù)后蘇醒期患者實施心理護理、呼吸道護理、驚厥護理和躁動護理, 觀察療效。結(jié)果 氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期的56例患者經(jīng)過心理護理、呼吸道護理、驚厥護理和躁動護理后, 有效51例, 無效5例, 總有效率91.07%。結(jié)論 氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者實施心理護理、呼吸道護理、驚厥護理和躁動護理后, 不僅提高了手術(shù)治療的成功率, 而且使患者恢復(fù)了自信, 提高了生活質(zhì)量。

氯胺酮；麻醉；術(shù)后；蘇醒期；護理

麻醉藥分為全身麻醉藥和局部麻醉藥, 其中氯胺酮是臨床上常用的靜脈全身麻醉藥, 并且具有鎮(zhèn)痛作用。氯胺酮的麻醉機制主要是通過選擇性地抑制丘腦內(nèi)的側(cè)核, 來阻止脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束向上傳導(dǎo)興奮。氯胺酮具有起效快的特點, 對于不同的給藥方式, 血漿內(nèi)藥物濃度達峰值的時間不同, 諸如肌內(nèi)注射給藥后5 min達峰值, 靜脈注射給藥后1 min達峰值。氯胺酮在體內(nèi)的分布情況是先從血循環(huán)到腦組織, 再分布到全身組織中。氯胺酮會產(chǎn)生分離麻醉的狀態(tài), 臨床表現(xiàn)是淺鎮(zhèn)靜、遺忘、僵直狀、鎮(zhèn)痛和幻覺等,尤其蘇醒期具有呼吸道阻塞、躁動不安、幻覺、惡夢和譫語等臨床癥狀。本文就氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期的護理工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年8月本院收治的需要氯胺酮全身麻醉的手術(shù)患者56例, 男33例, 女23例；年齡1～11歲, 平均年齡6歲。其中12例頸部腫物切除術(shù)、14例先天性瞼下垂矯形術(shù)、8例先天性唇裂整形術(shù)、9例并指分離游離植皮術(shù)、5例血管瘤切除術(shù)、4例包皮環(huán)切術(shù)和4例尿道下裂成形術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理護理不僅是一座拉近護患之間關(guān)系的友誼橋, 也是患者對新生活憧憬的起點, 更是提高治療效果的良方。由于需要手術(shù)的患者具有情緒低落和焦慮不安等心情, 因此手術(shù)前要進行必要的心理指導(dǎo), 這時的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者, 同時要具備較強的交流技巧, 善于察言觀色, 學(xué)會換位思考, 有效地分析患者的心理變化, 準確掌握患者的性格特征, 這些工作都有助于消除患者的恐懼和抵觸心理, 取得患者的信任。除此之外,還要向患者和家長緩慢、詳細、耐心地講解氯胺酮麻醉的相關(guān)知識, 告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)非常重要。另外,可以向患者介紹氯胺酮麻醉手術(shù)的成功范例, 讓患者對未來充滿信心。此外, 事先做好家屬的思想工作, 讓家屬認識到氯胺酮的特點, 意識到進行氯胺酮麻醉對手術(shù)的重要意義, 給予患者極大的鼓勵, 使患者重新燃起對生活的希望。

1.2.2 呼吸道護理 患者在氯胺酮麻醉手術(shù)后的蘇醒期最容易出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況發(fā)生, 為了避免這一情況的發(fā)生, 需要做到以下兩點：①讓患者平臥, 頭盡量偏向一側(cè),有利于隨時清除口腔分泌物, 防止異物對咽腔氣管黏膜的刺激引發(fā)氣道梗阻和肺內(nèi)感染；若患者出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象,應(yīng)立即托起患者的下頜, 使用通氣管改善通氣功能。②使用適宜的吸痰管將痰液吸出, 每次吸出時要掌控好時間和壓力, 時間一般是15 s, 負壓是20～50 kPa, 并且要密切觀察患者的血氧飽和度和心率的變化, 一旦出現(xiàn)異常, 要立即處理［1］。

1.2.3 驚厥護理 氯胺酮麻醉的不良反應(yīng)很多, 其中危害性最大的不良反應(yīng)是驚厥。當患者出現(xiàn)驚厥時, 其血壓急劇升高且呈波動性, 很容易引發(fā)喉痙攣, 若清理不及時,會造成窒息的后果。若患者出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象, 要立即去枕頭,采取側(cè)臥的姿勢, 避免呼吸道阻塞和誤吸, 及時搶救, 確保呼吸道通暢。除此之外, 要時刻監(jiān)測患者生命體征的變化, 必要時給予鎮(zhèn)靜劑來抗驚厥或者使用氣管插管。

1.2.4 躁動護理 氯胺酮麻醉后容易發(fā)生意外傷害的不良反應(yīng)是躁動。躁動的表現(xiàn)主要是心動過速、血壓增高和內(nèi)出血, 并且躁動時患者往往會不斷掙扎, 使手術(shù)縫合線斷開、引流管和各種導(dǎo)管移位等, 很容易出現(xiàn)出血、傷口裂開的現(xiàn)象, 因此要采取積極的防范措施。當患者處于麻醉蘇醒期要有專人看護, 密切觀察患者的生命體征和評估麻醉深度, 一旦出現(xiàn)躁動, 要立即明確去除誘因, 安撫患者, 必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期的56例患者經(jīng)過心理護理、呼吸道護理、驚厥護理和躁動護理后, 有效51例, 無效5例, 總有效率91.07%。

3 討論

氯胺酮是臨床上常用的苯環(huán)己哌啶類靜脈全身麻醉藥,也是唯一的非巴比妥類靜脈麻醉藥, 同時它具有鎮(zhèn)痛的作用。氯胺酮的麻醉機制主要是通過選擇性阻斷痛覺沖動向丘腦和大腦皮層傳導(dǎo), 同時興奮大腦邊緣系統(tǒng)。氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強和起效快的特點, 當患者處于麻醉術(shù)后的蘇醒期時, 氯胺酮對痛覺的抑制作用逐漸減弱, 而對大腦皮層的興奮作用逐漸加強, 很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。因此需要通過有效的心理護理, 博得患者的信任, 促使手術(shù)順利進行；通過及時有效的呼吸道護理, 避免氣道梗阻和肺內(nèi)感染的現(xiàn)象發(fā)生；通過密切地觀察患者的血壓變化, 避免危害性最大的驚厥現(xiàn)象出現(xiàn)；通過采取積極的防范措施, 阻止蘇醒期躁動帶來的意外傷害。本文對氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者實施心理護理、呼吸道護理、驚厥護理和躁動護理后, 不僅提高了手術(shù)治療的成功率, 而且使患者恢復(fù)了自信, 提高了生活質(zhì)量。

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130021 吉林省人民醫(yī)院(張燕)；吉林省腫瘤醫(yī)院(郭珺玲)

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