路秀清

超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響

路秀清

目的 探討超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響。方法 80例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予超早期康復(fù)護(hù)理, 對(duì)患者入院時(shí)、護(hù)理后日常生活能力情況進(jìn)行檢測(cè), 并分析患者臨床療效。結(jié)果 給予康復(fù)護(hù)理后, 巴氏指數(shù)評(píng)定顯著提高, 與護(hù)理前對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超早期康復(fù)護(hù)理能有效提高腦卒中患者偏癱肢體功能, 值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；超早期康復(fù)護(hù)理；偏癱肢體功能

腦卒中為常見(jiàn)多發(fā)性疾病, 具有較高的死亡率及致殘率, 傳統(tǒng)臨床認(rèn)為, 康復(fù)訓(xùn)練需等待患者生命體征穩(wěn)定后48 h才能開(kāi)始實(shí)施［1］。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展, 一些康復(fù)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn), 超早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者腦功能代償, 康復(fù)護(hù)理時(shí)間越早, 對(duì)患者康復(fù)越有利。為探討超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響, 本院取2011～2012年收治的80例腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理, 并取得良好效果, 現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2011～2012年收治的80例腦卒中患者, 其中男52例, 女28例；年齡43～78歲, 平均年齡(55.7±6.5)歲；患者疾病類(lèi)型：腦出血33例, 腦梗死47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)檢查后證實(shí)為首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間為24 h內(nèi), 本次研究均獲得患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神障礙；患者具有肌肉方面疾病。患者性別、年齡、入院病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臥床體位護(hù)理

1.2.1.1 仰臥位護(hù)理 幫助患者上抬患肢, 上臂外旋展開(kāi), 肘部與腕部伸直, 手指分開(kāi)伸直, 掌心朝上, 醫(yī)護(hù)人員將上肢放在軟枕上, 并在患側(cè)下墊軟枕, 以更好地支撐大腿外側(cè)。醫(yī)護(hù)人員幫助患者翹起腳背, 以與床面垂直為宜, 患側(cè)下肢置中立位, 使用沙袋枕支撐下肢外側(cè), 有效預(yù)防足內(nèi)翻或足下垂等畸形癥狀。

1.2.1.2 健側(cè)臥位 醫(yī)護(hù)人員于患者胸前放置枕頭, 幫助患肩、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)前伸, 放在枕頭上, 讓五指展開(kāi)；下肢屈曲向前, 以另一枕頭支撐。

1.2.1.3 患側(cè)臥位 幫助患者前伸患臂, 五指張開(kāi), 掌心向上, 健側(cè)下肢屈曲向前, 以枕頭支撐, 患側(cè)下肢微曲。

1.2.2 功能鍛煉

1.2.2.1 被動(dòng)功能鍛煉 患者生命體征穩(wěn)定后, 立即對(duì)患者行肢體按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)按摩, 促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng), 護(hù)理按摩主要以患者耐受性或正常人活動(dòng)度為依據(jù)。此外, 幫助患者完成床上動(dòng)作訓(xùn)練, 如翻身、移動(dòng)等；糾正患者坐姿,幫助軀干彎曲伸展。

1.2.2.2 主動(dòng)功能鍛煉 隨著患者病情好轉(zhuǎn), 醫(yī)護(hù)人員幫助患者下床進(jìn)行站立、行走鍛煉, 鍛煉時(shí)間3次/d即可,護(hù)理人員可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量及時(shí)間, 可從以往的站立訓(xùn)練逐漸增加為上下臺(tái)階訓(xùn)練。

1.2.2.3 日常功能鍛煉 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者洗頭、沐浴、刷牙、穿衣服、如廁等, 整個(gè)護(hù)理過(guò)程, 患者家屬亦可參與其中, 加強(qiáng)患者信心。此外, 護(hù)理過(guò)程中亦要密切觀察患者心理變化, 調(diào)節(jié)患者心理情緒, 從而保證康復(fù)護(hù)理能順利進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者入院前、護(hù)理后進(jìn)行巴氏指數(shù)評(píng)定, 共100分。評(píng)定內(nèi)容包括：飲食、沐浴、大小便控制、行走等。患者分?jǐn)?shù)≥60分, 生活基本自理；25～59分為患者日常生活需幫助；＜25分為患者生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前后巴氏指數(shù)評(píng)定, 護(hù)理后評(píng)分明顯高于護(hù)理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后巴氏評(píng)分比較( x-±s, n=80)

3 討論

腦卒中患者致殘率較高, 治療后常有不同程度的后遺癥, 給患者生活造成嚴(yán)重影響。有效減輕腦卒中的致殘程度, 提高患者生活質(zhì)量, 以健康之姿回歸社會(huì), 是腦卒中康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)［2］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 一些研究人員認(rèn)為超早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者康復(fù), 縮短住院時(shí)間, 其護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)相關(guān)研究顯示, 經(jīng)超早期康復(fù)護(hù)理后, 患者具有良好的獨(dú)立能力,其原因在于, 經(jīng)康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)神經(jīng)元再生, 經(jīng)反復(fù)翻身、坐立、走動(dòng)等康復(fù)護(hù)理, 能形成新神經(jīng)通路, 發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用, 此作用于3～4個(gè)月恢復(fù)至最大限度。本研究亦發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理, 一方面能促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立, 同時(shí)亦能消除患者心理障礙, 為身體機(jī)能恢復(fù)提供良好條件。

本研究中, 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理, 護(hù)理后評(píng)分(88.7±16.2)分明顯高于護(hù)理前的(38.6±10.5)分,兩者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予患者超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者肢體功能, 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 陳建偉, 許紅梅, 陳曉琳, 等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用.中華護(hù)理雜志, 2012, 17(3):201-203.

450002 河南省中醫(yī)院