曲代英

78例耐多藥肺結核患者的綜合護理

曲代英

目的 探討耐多藥肺結核患者的護理方法。方法 78例耐多藥肺結核患者, 其中耐多藥患者(MDR-TB)68例, 廣泛耐藥肺結核患者(XDR-TB)10例, 以藥敏試驗結果為指導, 選擇含3種敏感藥物以上的藥物組成化療方案進行抗結核個體化治療, 做好科普教育及耐藥結核病的護理。結果 治愈53例, 失敗13例, 死亡4例, 丟失8例。結論 根據患者的病情進行治療和護理, 可促進患者康復,增強同類患者的治療信心, 提高治愈率, 降低死亡率。

耐多藥肺結核；護理

耐多藥肺結核防治是全球結核病防治面臨的新難題、新挑戰(zhàn)。耐多藥肺結核由于死亡率高、傳播迅速、不易治愈,不僅增加了社會和患者家庭的經濟負擔, 而且對健康人群和非耐藥結核患者的健康造成了威脅。本研究將探討綜合護理對耐多藥肺結核患者的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 耐藥性肺結核病78例患者中, 男55例,女23例, 既往有結核病史, 均為復治肺結核。入院痰結核菌涂片檢查陽性78例, 對異煙肼(INH)耐藥76例、對利福平(RFP)耐藥75例, 對INH和RFP同時耐藥68例。

1.2 治療藥物 口服藥:耐藥吡嗪酰胺, 耐藥莫西沙星,耐藥對氨基水楊酸鈉, 耐藥環(huán)絲氨酸, 耐藥阿莫西林, 耐藥克拉霉素, 耐藥左氧氟沙星, 耐藥丙硫異煙胺。靜脈滴注藥：細辛腦, 耐藥阿米卡星。肌內注射藥:耐藥卷曲霉素,骨勞迪。

1.3 治療方案 標準化治療：根據地區(qū)耐藥結果制定化療方案。經驗性治療：根據既往用藥史及地區(qū)耐藥結果制定化療方案個體化治療：根據患者的DST(藥敏試驗) 和既往用藥史制定化療方案, 以藥敏試驗結果為指導, 結合患者以往用藥史, 選擇含3種敏感藥物以上的藥物組成新方案；未獲藥敏試驗前或無藥敏條件下需根據用藥歷史和本地區(qū)耐藥情況選擇可能敏感藥組成新方案；對耐多藥或耐一線藥的患者, 選用未曾用過的二線藥和可能敏感藥。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 肺結核的傳播方式是通過飛沫傳染的, 室內應定時空氣消毒, 保持室內空氣新鮮。每天早晚2次護理人員為患者整理床單元, 隨時保持床單元被褥清潔干燥、平整,對發(fā)熱出汗的患者應及時更換衣服和床單, 避免患者著涼。對病情較重臥床的患者用濕熱毛巾擦洗背部并按摩身體受壓部位。晚間加強巡視, 了解患者睡眠情況, 對于睡眠不佳的患者應按失眠給予相應的護理。

2.1.2 休息與活動 需臥床休息, 體溫恢復正常, 癥狀減輕可下床活動, 每天定時陪伴患者去戶外散步。

2.1.3 飲食護理 飲食要求：肺結核是一種慢性消耗性疾病, 讓患者認識到飲食營養(yǎng)的重要性。應加強營養(yǎng)攝入,養(yǎng)成良好的飲食習慣, 多食高蛋白質維生素含鈣高的食物,保證每天從瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆制品等攝入80～100 g蛋白質。牛奶等奶制品、骨頭湯、貝類食物含鈣高。新鮮的蔬菜、水果、魚蝦、動物內臟和蛋類含有豐富的維生素。同時補充微量元素鐵、硒、銅、鋅等, 有助于增強抵抗力,增進機體的修復能力。肺結核患者多數食欲較差, 飲食宜清淡, 防止營養(yǎng)不良進一步加重病情, 造成惡性循環(huán)。因易發(fā)生過敏癥狀, 肺結核患者不僅在治療期間, 就是在停藥后2周內都應禁食無磷魚和茄子。

2.1.4 睡眠的護理 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境, 病室內空氣新鮮, 溫濕度適宜, 光線柔和及安靜舒適的環(huán)境, 對改善患者睡眠有較好的效果。避免睡前興奮, 入睡前不宜讓患者參加興奮娛樂活動, 不宜做長久談話, 飲用濃茶、咖啡等飲料, 晚飯不宜吃得過飽或飯后過多飲水。合理安排作息時間, 鼓勵患者白天適當參加各種活動, 減少日間睡眠時間, 以利于晚間正常入睡。夜間護理, 護理人員密切觀察患者的睡眠情況, 經常巡視, 防止患者蒙頭睡覺, 慎防意外事件發(fā)生。及時了解睡眠情況及病情變化。

2.2 心理護理 與患者主動交流 , 建立良好的護患關系,取得患者的信任。加強自我心理調節(jié), 樹立患者早日康復信心。用主動熱情耐心細致的方法, 適當的語言技巧認真地解決患者出現的問題, 體貼尊重患者, 使患者體會到醫(yī)院的溫暖, 安心住院, 對不合作的患者需要耐心解釋勸說,講明治療的目的和重要性, 幫助患者穩(wěn)定情緒, 將患者不配合的行為降到最低限度。同時護士能針對患者的思想問題及時給予心理護理, 以改變患者認識、情緒和行為, 避免了3例自殺狀況。

抗結核藥物服用方法指導：向患者講解治療方法及持續(xù)用藥時間, 督促按時服藥, 用藥過程中注意藥物不良反應,一旦出現及時就診, 患者必須堅持早期、聯合、規(guī)律、適量、全程治療原則, 在聯合用藥時易出現胃腸道反應及肝功能損害關節(jié)疼痛, 故用藥前及用藥過程中應定期檢查肝功能。服用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫, 抗癆藥物時應在早飯前2 h服藥, 以便利于藥物的吸收。同時注意其他藥物的副作用,以便醫(yī)生及時調整用藥種類及用量, 提高治療效果。

2.3 肺結核患者康復指導 肺結核病是一種慢性傳染性疾病, 肺結核的治療及康復周期都很長, 醫(yī)治與自我調養(yǎng)一樣重要。膳食需高蛋白、高熱量、高維生素, 少吃刺激性東西, 不要抽煙喝酒；避免大量運動, 建議每年檢查1次,定期隨訪胸部X線片、痰結核菌檢查、肝腎功能檢查。密切接觸者應行胸部X線檢查或OT實驗, 及早發(fā)現疾病并治療。

肺結核相關知識宣教：對每一位耐多藥復治患者, 通過調查問卷, 了解患者的工作生活狀況, 掌握患者患病和治療情況及對肺結核知識的掌握情況。有針對性的講解如何認識結核病這種慢性傳染病, 向患者介紹肺結核的感染、傳播途徑、臨床表現及主要用藥治療方法, 服用抗結核藥的毒副作用及不良反應。強調隔離治療的重要性, 指導患者及家屬做好生活日常用品的消毒, 做好隔離預防措施。對其應該掌握的進行量化宣教, 如果患了肺結核病, 在進行治療時, 最好與家人分室居住, 分開吃飯, 碗筷分開,每隔10 d將碗筷放在水中煮沸5 min消毒1次。盡量做到少接觸、不接近孩子, 以免把肺結核病傳染給孩子們。指導患者咳嗽、打噴嚏時最好用干凈手帕把嘴捂起來, 說話及咳嗽時和健康人至少保持1 m的距離, 以避免傳給其他人。不要隨地吐痰, 將痰吐在有蓋容器中, 養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣, 消毒與隔離知識的宣教。去固定地點焚燒。保持口腔清潔, 尤其在入睡前。

3 討論

肺結核患者由于治療不當和治療管理不善造成同時對異煙肼(INH)、利福平(RFP)兩種及兩種以上主要抗肺結核藥物產生抗藥性即為多耐藥肺結核。WHO警告, 如果不重視MDR-TB的傳播, 則在將來的年代里, 結核病可能再次成為不治之癥。

男性患者的比例大, 很可能與其自身的生活方式和社會行為有關。男性大多有吸煙史, 而吸煙者患肺結核的概率比無吸煙史的人群高出數10倍。經濟條件較差, 部分肺結核患者經濟困難, 全國80%的結核病患者在農村, 老、少、邊、窮地區(qū)更為嚴重。肺結核已成為農村中因病致貧、因貧致病的一個重要傳染病。

年齡段, 20歲以下占12%, 20～50歲占55%, 50歲以上占33%。35歲以上年齡段新涂陽患者發(fā)現率男性顯著高于女性；0～14歲人群涂陽登記率低于平均水平, 15～44歲為好發(fā)年齡段, 發(fā)病年齡呈前移趨勢。

實施正確的診療方案, 全方位系統規(guī)范的護理, 提高治愈率, 可降低死亡率。 隨著新的耐藥病例出現, 護理方案也要相應改變, 制定科學的肺結核病防控、治療、管理方案。

4 宣教

肺結核相關知識宣教應貫穿治療恢復的全過程, 使患者能正確認識結核病的危害、治療效果和愈后, 正確認識肺結核對人類的影響, 不要歧視。一般肺結核患者都要經過0.5～1年的治療時間, 由于療程較長, 護理人員要做好長期護理的準備, 特別是患者經過一段時間治療癥狀明顯好轉后, 會放松警惕, 服藥出現不規(guī)律或干脆自行停藥, 不注意休息, 不定期檢查, 以致造成結核病治療失敗。護理人員首先應當認識到這一點, 提醒和幫助患者能夠全程服藥,堅持抗結核計劃, 保證做到“看到咽下”, 以達到最終治愈。

診療機構設立隔離病房, 與不耐藥結核患者分開管理。

132011 吉林市結核病防治研究所