車翠微

新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會

車翠微

目的 探討和研究新生兒窒息的搶救與護(hù)理方法。方法 32例新生兒窒息患者, 對這些患者的搶救和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32例患兒搶救成功31例, 1例死亡, 成功率為96.88%。結(jié)論 新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取積極有效的搶救和護(hù)理措施, 以降低新生兒死亡率, 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 提高新生兒的生存質(zhì)量。

新生兒；窒息；護(hù)理

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后各種因素的影響,導(dǎo)致胎兒缺氧進(jìn)而產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫, 或者在分娩過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙, 出生后1 min內(nèi)無法自主呼吸或者呼吸不規(guī)律。新生兒窒息的主要病理生理改變?yōu)樗嶂卸?、低氧血癥和高碳酸血癥［1］。新生兒窒息是臨床上導(dǎo)致新生兒死亡或者傷殘的主要原因之一［2］。近年來, 隨著我國醫(yī)療和護(hù)理水平的不斷提高, 新生兒窒息的發(fā)生率逐漸下降［3］?，F(xiàn)將本院2010年3月～2012年6月收治32例新生兒窒息患者的搶救和護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月～2012年6月收治32例新生兒窒息患者, 其中自然分娩14例, 陰道助產(chǎn)18例。足月分娩19例, 早產(chǎn)兒8例, 過期產(chǎn)兒5例。新生兒窒息程度的評定以呼吸和Apgar評分為準(zhǔn)。新生兒出生1 min之內(nèi)運(yùn)用Apgar評分1次, 出生5 min再次評定1次, 以8～10分為無窒息, 4～7分為輕度窒息, 0～3分為重度窒息。其中17例為輕度窒息(53.12%), 15例為重度窒息(46.88%)。

1.2 搶救措施 ①清理呼吸道。將新生兒以左側(cè)臥位擺放,一只手托患兒下頷, 另一只手迅速清理患兒口腔內(nèi)殘留的羊水和黏液, 反復(fù)清理3～4次, 避免新生兒分娩后呼吸過程中將口腔殘留物誤吸入呼吸道, 進(jìn)而引發(fā)窒息。②刺激呼吸, 保證供氧。將新生兒以仰臥位擺放, 將其臀部墊高3 cm左右, 頸部后伸, 將呼吸道中的分泌物清理干凈, 拍打或者摩擦新生兒足底刺激呼吸。使用50 ml濃度為1%的蘇打水或者鹽水, 溫度在30～32℃之間, 給新生兒洗胃,并清理呼吸道。③建立循環(huán)。如果新生兒的心臟搏動緩慢無力, 或者心臟搏動變慢, 馬上使用0.3 ml/kg的腎上腺素進(jìn)行靜脈或氣管滴注, 適量給予復(fù)蘇囊加壓供氧, 如果新生兒的心率依然低于60次/min, 應(yīng)該立即進(jìn)行心臟按壓, 促進(jìn)血液循環(huán), 并且每隔30秒測量1次心率。④藥物的使用。保障藥物的及時供應(yīng), 及時糾正酸中毒和擴(kuò)容等?？刂坪幂斠核俣? 并且密切關(guān)注輸液過程中新生兒是否有不良反應(yīng),做好輸液記錄。⑤復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)?；純簭?fù)蘇后應(yīng)該監(jiān)護(hù)3 d以上, 密切關(guān)注新生兒的心率、呼吸、血壓和皮膚顏色等。

1.3 護(hù)理方法 ①預(yù)防窒息。護(hù)理人員應(yīng)該做好分娩前的各項準(zhǔn)備工作, 以預(yù)防新生兒窒息。首先對孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)和產(chǎn)前培訓(xùn), 讓她們配合護(hù)理工作。其次, 醫(yī)護(hù)人員在分娩過程中應(yīng)該做好新生兒窒息的預(yù)防和搶救工作。在手術(shù)室準(zhǔn)備好各種急救器械和常規(guī)藥品, 便于取用。手術(shù)室的溫度控制在23～25℃之間［4］。②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 對新生兒進(jìn)行密切監(jiān)護(hù), 觀察呼吸、心率、皮膚顏色等, 使用藥物后關(guān)注新生兒是否出現(xiàn)藥物反應(yīng), 并且做好相應(yīng)的記錄, 發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生, 并采取積極有效的處理措施。③防止感染。在新生兒監(jiān)護(hù)過程中注意消毒, 嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行, 避免出現(xiàn)交叉感染。新生兒的物品不可交叉使用。定時對病房進(jìn)行消毒, 并做好清潔工作, 避免患兒的臍帶結(jié)扎松脫。注意勤換尿布, 每天檢查患兒的臍部狀況。④皮膚護(hù)理。新生兒出生后需要檢查其皮膚黏膜是否完整,并及時清理皮膚皺褶處的血跡, 注意擦干皮膚, 大便之后用溫水沖洗, 可以涂少量植物油或者魚肝油保護(hù)患兒皮膚,衣著保證透氣、柔軟, 勤洗勤換。

2 結(jié)果

本次研究32例新生兒窒息患者中, 17例為輕度窒息,通過吸痰、清理口鼻腔黏液等處理后, 5 min Apgar評分＞8分為17例, 恢復(fù)良好, 搶救有效率為100.00%；15例為重度窒息, 經(jīng)過人工呼吸等一系列的搶救和護(hù)理措施后, 5 min Apgar評分＞8分者為14例, 其中1例因搶救無效死亡, 搶救成功率為93.33%, 本次研究總體搶救成功率為96.88%。見表1。

表1 窒息新生兒搶救與護(hù)理結(jié)果(n, %)

3 討論

新生兒窒息是臨床上導(dǎo)致新生兒死亡或者傷殘的主要原因之一。新生兒窒息的主要病理生理改變?yōu)樗嶂卸?、低氧血癥和高碳酸血癥。如果新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息或者窒息時間過久, 患兒體內(nèi)各臟器容易出現(xiàn)水腫和出血, 新生兒的腦組織也可能由于窒息缺氧出現(xiàn)壞死、萎縮［5］。如果窒息搶救不及時可能出現(xiàn)各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 例如癲癇、偏癱和智力低下等［6］。因此, 新生兒出現(xiàn)窒息應(yīng)該及時進(jìn)行搶救和護(hù)理。本次研究中, 32例窒息新生兒經(jīng)過搶救和科學(xué)的護(hù)理, 成功率為96.88%。

綜上所述, 導(dǎo)致新生兒窒息的因素很多, 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的關(guān)鍵措施是保持患兒呼吸道暢通, 將患兒放于保溫箱中保溫, 避免體表熱量散失, 并且及時糾正缺氧、酸中毒等癥狀, 熟練掌握各種搶救措施, 刺激呼吸,保證供氧, 減少患兒缺氧時間, 以此降低新生兒的死亡率。孕婦也應(yīng)該注意孕期保健, 并定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查, 及時糾正不正常的胎位, 根據(jù)自己的產(chǎn)程進(jìn)度, 選擇合適的分娩方式, 以此提高新生兒的生存質(zhì)量。

［1］ 劉慧玲.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救和護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 7(6):65-66.

［2］ 李萍.新生兒窒息復(fù)蘇及復(fù)蘇后的臨床護(hù)理.職業(yè)與健康, 2010, 5(9):71-72.

［3］ 譚麗君.92例新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 12(19):45-46.

［4］ 鐘瓊?cè)A.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 11(2):71-72.

［5］ 王園園, 王淑清, 謝立威.新生兒窒息的急救及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 9(10):24-25.

［6］ 張劍.116例新生兒窒息的原因分析及臨床治療研究.當(dāng)代醫(yī)

Salvage and nursing experience of neonatal asphyxia

CHE Cui-wei.
Ward of Newborn, Dongguan Taiping People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate and analyze the salvage and nursing methods of neonatal asphyxia.Methods The salvage and nursing measures of 32 cases of neonatal asphyxia were analyzed retrospectively.Results Among the 32 cases, there were 31 successfully salvaged cases and 1 death case, and the success rate was 96.88%.Conclusion Neonatal asphyxia is one of the main causes of neonatal death.Medical workers should take positive and effective salvage and nursing measures to reduce neonatal mortality and long-term complications, and to improve the life quality of newborns.

523000 東莞市太平人民醫(yī)院新生兒室