梁震林

老年穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀的臨床效果觀察

梁震林

目的 觀察并比較老年穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀治療的臨床效果。方法 老年穩(wěn)定型冠心病患者126例, 按照隨機完全抽樣法1:1分成兩組, 各63例, 對照組患者予10 mg/d瑞舒伐他汀治療, 研究組予20 mg/d瑞舒伐他汀, 分析兩組血脂參數(shù)、血液流變學(xué)指標(biāo)與炎癥因子水平變化。結(jié)果 研究組低密度脂蛋白(LDL-C)水平、血小板聚集率與高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CPR)水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原與血小板聚集率水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高劑量瑞舒伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病效果更顯著。

穩(wěn)定型冠心??；老年人；不同劑量；瑞舒伐他汀

本研究主要對老年穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)用常規(guī)劑量與高劑量瑞舒伐他汀治療的療效進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選2013年3月～2014年3月本院診治的老年穩(wěn)定型冠心病患者126例, 按照隨機完全抽樣法1:1分成對照組和研究組, 每組63例；對照組男女比例42:21, 年齡65～85歲, 平均年齡(72.31±5.67)歲, 合并疾病為高血脂12例, 高血壓27例, 糖尿病24例；研究組男女比例41:22, 年齡64～85歲, 平均年齡(73.21±6.57)歲, 合并疾病為高血脂13例, 高血壓27例, 糖尿病23例。兩組的性別、年齡等基線資料, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 服藥方法 兩組均給予基礎(chǔ)內(nèi)科對癥治療, 包括予阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d)、硝酸異山梨酯片(10～30 mg/d)、美托洛爾緩釋片(23.75～95 mg/d)；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與肝素等藥物治療［1］。兩組均在此基礎(chǔ)上予瑞舒伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20080241, 魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))口服, 服藥時間為晚餐前3 h或入睡前, 持續(xù)治療8周；對照組服藥劑量為10 mg/d, 研究組服藥劑量為20 mg/d。

1.2.2 檢測方法 分別采集兩組入院第1天與治療后的3 ml空腹12 h肘靜脈血, 以3000 r/min速度離心10 min,將上清液保存于-70℃保溫箱待測；用酶比色法測定血脂參數(shù), DV-S型黏度計檢測全血高切黏度與血漿黏度, 微量熱沉法測定纖維蛋白原, 微量反應(yīng)板法測定血小板聚集率,透射免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CPR), 夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)與白介素-8(IL-8)。

1.3 觀察指標(biāo) 血脂水平指標(biāo)：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及LDL-C/HDL-C。血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原與血小板聚集率；炎癥因子：hs-CPR、IL-6與IL-8［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示。實施t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平變化情況 研究組血脂各項參數(shù)水平均低于對照組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化 研究組全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原與血小板聚集率水平均低于對照組(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組血脂水平變化情況( x-±s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化( x-±s)

3 討論

相關(guān)文獻研究表明, LDL-C是冠心病基礎(chǔ)病變程度與心血管事件發(fā)生風(fēng)險的標(biāo)志物, LDL-C/HDL-C則是全面評價指標(biāo), 水平越低預(yù)示死亡率與心血管事件發(fā)生率越低。本研究得出研究組血脂各項參數(shù)水平均明顯低于對照組, 表明高劑量瑞伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病的調(diào)脂效果更顯著。起效機制是：高劑量瑞舒伐他汀通過阻斷內(nèi)源性TC合成,有效增加體內(nèi)LDL-C受體含量, 進而降低血漿LDL-C水平。冠心病患者因機體長期處于高血脂狀態(tài), 內(nèi)皮功能受到破壞, 促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂, 刺激血栓的形成并影響患者心功能, 進一步推動病情進展, 增加臨床治療難度。同時研究組全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原與血小板聚集率水平均低于對照組, 提示瑞舒伐他汀治療冠心病具有降脂外的多效性作用, 且其效果具有一定的劑量依賴性。關(guān)于高劑量瑞舒伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病遠(yuǎn)期效果, 需臨床進一步研究。

綜上所述, 瑞舒伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病的劑量依賴性特點明顯, 高劑量在降低血脂水平, 抑制血栓形成與促進內(nèi)皮功能恢復(fù)上效果更顯著。

［1］ 馮雪茹.瑞舒伐他汀對中國頸動脈粥樣硬化患者內(nèi)中膜厚度和安全性的薈萃分析.中華心血管病雜志, 2014, 42(3):247-253.

［2］ 黃志剛.瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定型冠心病患者外周血中血管內(nèi)

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