郭莉娟

小柴胡湯加味治療急性病毒性心肌炎的療效觀察

郭莉娟

目的 研究小柴胡湯加味在臨床上治療急性病毒性心肌炎的效果及其發(fā)生機(jī)制。方法 68例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為兩組, 34例觀察組在常規(guī)臨床治療的同時(shí)添加小柴胡湯加味治療, 34例對照組單純采用常規(guī)臨床治療的方法。臨床療程均為4周。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治愈率為79.4%, 總有效率為94.1%；對照組治愈率為38.2%, 總有效率為85.3%, 觀察組療效優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在中醫(yī)癥候及患者主要臨床癥狀表現(xiàn)方面, 觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 治療急性病毒性心肌炎的中藥中小柴胡湯加味的臨床效果很好, 可有效改善患者的心臟收縮能力, 臨床上應(yīng)廣泛推廣。

小柴胡湯加味；臨床療效；急性病毒性心肌炎

急性病毒性心肌炎(acute viral myocarditis, AVMC)是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急炎癥病變,屬于感染性心肌疾病。患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀, 然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫, 甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克［1］。目前臨床治療的主要目標(biāo)為改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、阻止病情惡化。中醫(yī)藥在此病的治療方面顯示了一定的優(yōu)勢。本研究應(yīng)用小柴胡湯加味一方, 臨床療效顯著?，F(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此研究所觀察病例為68例, 均已確診為急性病毒性心肌炎。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組 34例,男20例, 女14例；年齡15～45歲, 平均年齡(24.0±2.8)歲；病程8 d～0.5年, 平均病程(2.80±0.97)個(gè)月。對照組34例, 男22例, 女12例；年齡14～46歲, 平均年齡(20.0±2.3)歲；病程4～7個(gè)月, 平均病程(1.80±0.95)個(gè)月。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)臨床治療。其中對照組僅采用常規(guī)的臨床治療方法, 觀察組除了采用常規(guī)的治療方法, 另給小柴胡湯加味, 處方：柴胡10 g, 黨參30 g,半夏10 g, 生姜10 g, 黃芩10 g, 炙甘草15 g, 大棗10 g,麥門冬15 g, 黃芪20 g。每天煎400 ml, 早服1次, 晚服1次。有并發(fā)癥者給予對癥處理。4周為1個(gè)療程。

1.3 療效性觀察 胸悶、乏力、心悸、氣短等中醫(yī)證候,心率、血壓、舌象、心律等體征。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：西醫(yī)癥狀及中醫(yī)癥候全部消去；顯效：西醫(yī)癥狀及中醫(yī)癥候大部分消去,心電圖恢復(fù)正常；有效：西醫(yī)癥狀及中醫(yī)癥候小部分改善；無效：西醫(yī)癥狀及中醫(yī)癥候無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化, 心電圖未恢復(fù)正常。治愈率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療結(jié)果比較 觀察組治愈率為79.4%, 總有效率為94.1%；對照組治愈率為38.2%, 總有效率為85.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 主要臨床癥候與療效比較 兩組各癥候均有不同程度的改善, 其中觀察組胸悶、乏力、心悸、氣短的癥狀改善程度明顯大于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療結(jié)果比較［n (%)］

表2 兩組主要臨床癥候與療效比較［n (%), %］

3 討論

近年來, 我國急性病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年上升,而且多發(fā)于兒童和青壯年, 主要病原體是柯薩奇B病毒(CVB), 占50%以上。其發(fā)病機(jī)制是持續(xù)的病毒感染所引起的心肌自身的免疫損傷有關(guān)。急性病毒性心肌炎已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)話題。

西醫(yī)對該病沒有特定的治療方法, 通常采用抗菌抗病毒、抗機(jī)體自由基等治療方法［2］。中醫(yī)藥在改善急性病毒性心肌炎的體征、癥狀、心功能等方面及增強(qiáng)免疫力的方面有較大的優(yōu)勢, 并且中藥的治療作用持久, 副作用小, 從而彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。

關(guān)于病毒性心肌炎的產(chǎn)生, 中醫(yī)研究認(rèn)為該病是由內(nèi)因和外因相互作用而產(chǎn)生。外因包括有“溫邪”、“毒氣”等外邪以及產(chǎn)生外邪的非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、山嵐瘴氣等歲時(shí)不和的環(huán)境因素［3］。向內(nèi)則或因肺衛(wèi)失司, 感受溫?zé)岵⌒埃换驗(yàn)槠⑽高m逢虧欠, 感受濕熱疫毒。所以, 臨床治療過程中要多多益氣養(yǎng)陰、驅(qū)邪扶正。

綜上所述, 小柴胡湯加味可有效治療急性病毒性心肌炎。

［1］ 邢玉良.小柴胡湯主治病癥之理論依據(jù)探究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

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