王正忠

沙丁胺醇?xì)忪F劑對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究

王正忠

目的 探討沙丁胺醇對慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)肺功能的影響。方法 慢性阻塞性肺疾病患者60例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組30例, 對照組給予常規(guī)對癥治療, 觀察組給予沙丁胺醇?xì)忪F劑。對比兩組治療后肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組患者的肺功能各個指標(biāo)均有所改善。但是兩組在治療后肺功能各指標(biāo)對比上, 觀察組肺功能指標(biāo)變化值均分別大于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過2周的干預(yù)之后, 對照組與觀察組的一秒用力呼氣容積 (FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)相比較, 觀察組的肺功能指標(biāo)均好于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 沙丁胺醇能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能各項指標(biāo), 減少氣道阻塞程度, 防止支氣管痙攣。

沙丁胺醇；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?/p>

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 氣流受限不完全可逆, 病程呈進(jìn)行性發(fā)展, 呼吸功能不斷下降, 最終可發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病, 生活質(zhì)量明顯下降［1］。但是, 如果能及早采取措施進(jìn)行治療, 對穩(wěn)定病情、延緩疾病發(fā)展將有重要意義。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑,能有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放, 防止支氣管痙攣。本試驗探討沙丁胺醇對慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者來源于2012年1月～2013年12月作者所在醫(yī)院內(nèi)科。符合慢性阻塞性肺疾病的病史、癥狀體征、肺功能檢查、肺部X線檢查的臨床患者。按照隨機(jī)數(shù)字表, 隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組患者30例, 男18例, 女12例, 年齡54～78歲,平均年齡(65.34±3.24)歲；對照組患者30例, 男19例,女11例, 年齡53～77歲, 平均年齡(64.87±3.56)歲。兩組患者的性別、年齡、肺功能評分等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療, 觀察組給予沙丁胺醇?xì)忪F劑, 每次100～200 μg(1～2噴), 定量吸入。兩組治療周期均為2周。肺功能測試測定以下指標(biāo)：FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的干預(yù)之后, 對照組與觀察組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC相比較, 三組數(shù)據(jù)中觀察組的肺功能指標(biāo)均好于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后肺功能各指標(biāo)對比( x-±s)

3 討論

COPD主要的病理改變?yōu)槁詺夤?、支氣管炎及肺氣腫的病理變化。氣管黏膜上皮細(xì)胞的壞死、脫落, 纖毛的倒伏、損害導(dǎo)致不齊、粘連和脫落, 黏膜上皮的病變致使鱗狀上皮化生和肉芽腫形成, 杯狀細(xì)胞增大增多且分泌亢進(jìn)。急性期時各級支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤, 嚴(yán)重時形成化膿性炎癥并伴有充血水腫, 炎癥的反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致氣管結(jié)構(gòu)重塑及瘢痕形致氣流受限［2］。在對應(yīng)的COPD發(fā)病階段肺功能改變也不同, 在早期肺功能的檢查顯示FEV1、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常, 氣道功能已經(jīng)降低。隨著病情進(jìn)展氣道進(jìn)一步狹窄、阻力增加, 肺功能通氣功能檢查也出現(xiàn)程度不同的改變。

在COPD急性加重期肺功能的降低可主要由于外周氣道阻力增加和外周肺組織的過度充氣所致, 在最新的肺功能超聲震蕩實驗中表現(xiàn)為共振頻率(Fres)、Fres與預(yù)計值比(Fres/ pre)明顯升高、峰流速(PEF)、FEV1/pre、FEV1、明顯降低。慢性阻塞性肺病患者隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)慢性心力衰竭, 其肺功能在阻塞基礎(chǔ)上合并一定程度的限制性通氣功能障礙,這可能與肺瘀血后肺組織彈性阻力減低, 且胸腔隨著心臟的逐步擴(kuò)大相對縮小。最終主要改變是彌散功能減退, 其原因為隨著病情進(jìn)展心功能下降導(dǎo)致經(jīng)過肺內(nèi)氣體交換效率降低和血流受限血液運(yùn)氧效率下降, 使得人體組織需氧和供氧量失平, 導(dǎo)致慢性阻塞性患者缺氧是造成慢性心力衰竭患者氣促的主要原因, 因此肺功能檢查不僅可以評判慢性阻塞性肺病患者的嚴(yán)重程度, 也可作為患者并發(fā)癥的診斷依據(jù), 具有極為重要的臨床推廣價值, 應(yīng)給予重視。

沙丁胺醇作為治療緩解期COPD的主要用藥, 是選擇性β2受體激動劑, 能在氣管中緩慢被吸收, 擁有較強(qiáng)持久的作用, 不易被硫酸酶破壞, 能有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放, 防止支氣管痙攣。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過2周的干預(yù)之后, 對照組與觀察組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC相比較, 三組數(shù)據(jù)中觀察組的肺功能指標(biāo)均好于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 沙丁胺醇能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能各項指標(biāo), 減少氣道阻塞程度, 防止支氣管痙攣, 具有較強(qiáng)臨床價值。

［1］ 柳濤, 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版) 介紹.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(1): 1-12.

［2］ 趙悅.肺功能檢查對慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的評估.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(23):4072-4073.

2014-05-30］

272500 山東省汶上縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科