韓柏貞 王君

三種術式子宮肌瘤剔除術患者的預后

韓柏貞 王君

目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術三種術式對患者預后的影響。方法 設腹腔鏡組、經(jīng)陰組和開腹組, 每組各選單發(fā)子宮肌瘤＜5 cm患者20例、單發(fā)子宮肌瘤＞5 cm患者20例和多發(fā)子宮肌瘤20例。觀察三種術式手術時間、出血量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間及術后住院天數(shù)。 結(jié)果 ①對直徑＜5 cm單發(fā)子宮肌瘤剔除術：手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間開腹組多于其他兩組, 差異有具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；體溫恢復時間經(jīng)陰組＞開腹組＞腹腔鏡組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；②對直徑＞5 cm單發(fā)子宮肌瘤剔除術：手術時間、術中出血量及體溫恢復正常時間經(jīng)陰組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；③對多發(fā)子宮肌瘤剔除術：手術時間及體溫恢復正常時間經(jīng)陰組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術中出血量經(jīng)陰組＞腹腔鏡組＞開腹組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 ①對于單發(fā)：直徑＜5 cm的子宮肌瘤患者術后預后腹腔鏡組優(yōu)于經(jīng)陰組, 經(jīng)陰組優(yōu)于開腹組；②對于單發(fā)：直徑＞5 cm的子宮肌瘤患者術后預后腹腔鏡組優(yōu)于開腹組, 開腹組優(yōu)于經(jīng)陰組；③對于多發(fā)子宮肌瘤患者術后預后開腹組優(yōu)于腹腔鏡組, 腹腔鏡組優(yōu)于經(jīng)陰組。

子宮肌瘤剔除術；手術方式；預后

子宮肌瘤的發(fā)生率約20%～30%, 藥物治療效果差, 或雖有效但需長期服藥以維持療效, 故多數(shù)患者最終選擇手術治療［1］。手術方式包括子宮切除術和子宮肌瘤剔除術。近年來隨著人們健康意識的增強及對生活質(zhì)量要求的提高, 子宮肌瘤剔除術的比例日益增加。本院自2000年至今相繼開展了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術, 其間作者對這兩種手術方式與傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術進行了比較, 觀察三種術式手術時間、出血量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間及術后住院天數(shù), 比較三種術式的優(yōu)缺點及對患者術后康復的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設腹腔鏡組、經(jīng)陰組和開腹組, 每組各選單發(fā)子宮肌瘤＜5 cm患者20例、單發(fā)子宮肌瘤＞5 cm患者20例和多發(fā)子宮肌瘤20例。肌瘤均為漿膜下或肌壁間, 排除黏膜下肌瘤；多發(fā)肌瘤2～15個不等, 直徑1～6 cm。上述患者年齡25～47歲, 平均年齡36歲, 術前均經(jīng)婦科查體及彩超確診, 常規(guī)術前準備, 排除手術禁忌, 術后均經(jīng)病理證實為良性子宮肌瘤。

1.2 方法 手術方法參照參考文獻［1-5］。麻醉方式：腹腔鏡手術選全身麻醉, 經(jīng)陰手術和開腹手術選腰硬聯(lián)合麻醉, 如果效果不滿意, 則改全身麻醉。

腹腔鏡組患者取膀胱截石位, 臺下舉宮, 選臍上緣或下緣切開皮膚, 氣腹針穿刺入腹腔, 氣腹壓力維持在1.6～1.8 kPa, 置鏡頭于左右髂前上棘內(nèi)側(cè)5 cm無血管區(qū)各做0.5 cm的小切口, 置入第二、第三套管穿刺針, 選取恥骨上兩橫指旁開2 cm做第四穿刺孔, 置入器械。先用垂體后葉素2 U沿瘤體注射, 再行肌瘤剔除, 2-0腸線鏡下縫合, 瘤體用肌瘤粉碎器取出。

經(jīng)陰組患者取膀胱截石位, 根據(jù)肌瘤的位置決定將子宮向前翻出還是向后翻出。先注射垂體后葉素12 U再行肌瘤剔除, 2-0腸線縫合后將子宮還納, 縫合陰道壁切口,瘤體自陰道內(nèi)取出。

開腹組患者取仰臥位, 沿恥上兩橫指做6～10 cm不等的橫切口, 常規(guī)開腹, 壓脈帶暫時阻斷子宮血流, 再行肌瘤剔除, 2-0腸線縫合后, 常規(guī)關腹。

2 結(jié)果

手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間開腹組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；體溫恢復時間經(jīng)陰組＞開腹組＞腹腔鏡組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

手術時間、術中出血量及體溫恢復正常時間經(jīng)陰組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

手術時間及體溫恢復正常時間經(jīng)陰組多于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術中出血量經(jīng)陰組＞腹腔鏡組＞開腹組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三種術式對直徑<5 cm的單發(fā)子宮肌瘤剔除術各項指標的比較( x-±s)

表2 三種術式對直徑>5 cm的單發(fā)子宮肌瘤剔除術各項指標的比較( x-±s)

表3 三種術式對多發(fā)子宮肌瘤剔除術各項指標的比較( x-±s)

3 小結(jié)

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤, 主要由平滑肌細胞增生而成。多發(fā)于30～50歲婦女。隨著人們生活水平的提高, 健康意識也逐漸加強, 尤其是30～40歲左右的子宮肌瘤患者, 多要求保留子宮而選擇行肌瘤剔除術［6］。目前子宮肌瘤剔除術常見術式有經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術, 三種術式患者術后的預后經(jīng)臨床觀察腹腔鏡手術由于創(chuàng)傷小、住院周期短、患者恢復快, 患者樂于接受。經(jīng)陰組患者術后容易發(fā)燒, 給患者造成一定的心理負擔。開腹組由于腹部切口大,患者疼痛較重, 活動受限, 患者恐懼心理明顯。

［1］ Dubuisson IH, FauconnierA, Fourehotte V, et al.Caparoscopic myornectomy: the risk of conversion to open procedure.Hum Reprod, 2001(16):1727-1731.

［2］ 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(11):641-643.

［3］ 張?zhí)m梅, 王藹明.電視腹腔鏡在婦科手術中的應用.中國內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(4):16-18.

［4］ 姚書忠, 柳曉春.內(nèi)鏡子宮肌瘤剔除術.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(11):653.

［5］ 柳曉春, 謝慶煌, 陳龍, 等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37(9):565-566.

［6］ 谷翠萍.子宮肌瘤不同手術方式和途徑圍手術期護理.當代護士(學術版), 2012(9):48-49.

2014-06-06］

261011 濰坊市婦幼保健院婦科