牛殿英 趙宏偉 付中華

STI技術(shù)對左心室整體收縮功能的評價(jià)作用分析

牛殿英 趙宏偉 付中華

目的 研究分析超聲斑點(diǎn)追蹤成像(STI)技術(shù)對左心室整體收縮功能的評價(jià)作用。方法 2型糖尿病患者118例, 根據(jù)患者是否合并左心室肥厚分成對照組和觀察組, 各59例, 其中對照組患者不合并左心室肥厚, 觀察組患者合并左心室肥厚, 應(yīng)用STI技術(shù)對兩組患者的左心室整體收縮功能進(jìn)行監(jiān)測并進(jìn)行對比。結(jié)果 監(jiān)測結(jié)果顯示觀察組患者室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、左室質(zhì)量指數(shù)、二尖瓣口A波峰值高于對照組, 二尖瓣口E波峰值與E/A值低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者左心室長軸基底段、中段、心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變值及左心室整體應(yīng)變值低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 STI技術(shù)對左心室整體收縮功能具有較好的評價(jià)作用, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者存在的左心室收縮功能異常, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心血管病變在臨床上十分常見, 2型糖尿病是誘發(fā)心血管病變的重要因素, 其中冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌肥厚較為多發(fā), 但這些病變早期沒有特異性的癥狀而容易被忽視,隨著病情的惡化而造成心力衰竭, 后果十分嚴(yán)重。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, STI技術(shù)能夠有效觀察心肌運(yùn)動(dòng)［1］, 在心肌形變能力、心臟功能的評價(jià)方面發(fā)揮出顯著的作用［2］。為進(jìn)一步研究分析STI技術(shù)對左心室整體收縮功能的評價(jià)作用, 本文選擇在本院接受治療的2型糖尿病患者118例作為研究對象進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例研究對象均為2010年3月～2013年5月在本院接受治療的2型糖尿病患者, 符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者是否合并左心室肥厚分成對照組和觀察組, 各59例。對照組中男31例, 女28例；年齡57～80歲, 平均年齡(65.1±9.2)歲；空腹血糖7.5～9.6 mmol/L,平均(8.3±1.2)mmol/L；病程1～12年, 平均病程(5.1±2.2)年。觀察組中男30例, 女29例；年齡55～82歲, 平均年齡(66.2±8.9)歲；空腹血糖7.7～9.8 mmol/L, 平均空腹血糖(8.2±1.5)mmol/L；病程1～12年, 平均病程(5.5±2.3)年?；颊弑憩F(xiàn)出易疲乏、口渴、尿頻、消瘦的癥狀體征,兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選擇GE Vivid 7(GE Vivid E9)超聲診斷儀作為檢查儀器, 頻率3 MHz左右, 幀頻則控制在70～80幀/s。檢查時(shí), 患者向左側(cè)臥, 正常吸氣, 檢查人員對胸導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行觀察。同時(shí)獲取心尖四腔觀、心尖左室長軸觀以及心尖兩腔觀的動(dòng)態(tài)影像, 由專門的影像分析人員研究分析,記錄患者的室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、

左室質(zhì)量指數(shù)、二尖瓣口A波峰值、二尖瓣口E波峰值、E/ A值、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積。進(jìn)入GE超聲EchoPAC臨床工作站軟件, 合理確定心內(nèi)膜圖像的周期, 進(jìn)入二維應(yīng)變界面, 于收縮末期勾畫左心室心內(nèi)膜, 調(diào)節(jié)感興趣區(qū)寬度并保證和心肌厚度相同。合理選擇主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間點(diǎn), 軟件能夠自動(dòng)獲取回聲斑點(diǎn), 把室壁分成基底段、中間段、心尖段, 觀察各節(jié)段收縮期峰值,計(jì)算各節(jié)段室壁的峰值應(yīng)變值和左心室整體應(yīng)變值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)測結(jié)果顯示觀察組患者室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、左室質(zhì)量指數(shù)、二尖瓣口A波峰值高于對照組, 二尖瓣口E波峰值與E/A值低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。觀察組患者左心室長軸基底段、中段、心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變值及左心室整體應(yīng)變值低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者各超聲指數(shù)對比( x-±s)

表2 兩組患者各節(jié)段室壁的峰值應(yīng)變值和左心室整體應(yīng)變值比較( x-±s)

3 討論

由于左心室解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性, 增加了糖尿病合并心臟收縮功能異?；颊咴缙谠\斷的難度。MRI能夠及時(shí)對心肌變形能力進(jìn)行評估, 從而對患者心臟的整體收縮進(jìn)行評價(jià),然而其存在耗時(shí)長、操作復(fù)雜、成本高的缺陷, 在臨床上的應(yīng)用受到了限制, 而多普勒超聲則會受到入射角度的影響。STI技術(shù)是建立在二維超聲的基礎(chǔ)上［3］, 利用逐幀追蹤的方式來觀察各節(jié)段心肌的變形從而獲取應(yīng)變值, 受入射角度、心臟擺動(dòng)以及牽拉等因素的影響?。?］。

糖尿病合并左心室肥厚的患者的血壓普遍較高, 且外周血管的阻力較大, 這一定程度上加大了左心室收縮期負(fù)荷, 進(jìn)而造成心肌耗氧量的上升［5］；左心室舒張末壓的增加會降低心肌血流灌注而惡化心肌缺血的狀況, 降低了心肌收縮期形變能力［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、左室質(zhì)量指數(shù)、二尖瓣口A波峰值高于對照組, 二尖瓣口E波峰值與E/A值低于對照組, 且左心室長軸基底段、中段、心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變值及左心室整體應(yīng)變值低于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與劉芳等［7］的研究結(jié)果基本一致,充分表明了STI技術(shù)在評價(jià)左心室整體收縮功能中發(fā)揮出的重要作用, 同時(shí)也提示臨床上需要加強(qiáng)對2型糖尿病患者左心室整體收縮功能的檢測從而早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

綜上所述, STI技術(shù)對左心室整體收縮功能具有較好的評價(jià)作用, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者存在的左心室收縮功能異常, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 高嵩, 危春英.糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制及對心功能影響的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(18):2796-2799.

［2］ 楊文辰, 于英利, 王忠鑫, 等.二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價(jià)高血壓患者左心室收縮功能.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(26):70-74.

［3］ 王文娟, 王軍.斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價(jià)正常構(gòu)型高血壓患者左心室收縮功能的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2014, 21(1):84-85.

［4］ 陳玉媛, 謝明星, 王新房, 等.二維斑點(diǎn)追蹤成像評價(jià)舒張性心功能衰竭患者左心室局部收縮功能.中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 19(4):67-70.

［5］ 鞏曉紅, 王建華, 李增平, 等.超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價(jià)2型糖尿病患者左心室收縮功能.臨床薈萃, 2009, 24(14):1207-1209.

［6］ 汪彩英, 林來紅, 張苗, 等.超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)冠心病患者左心室整體收縮功能的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(31):100-103.

［7］ 劉芳, 張軍, 蘇海礫, 等.應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)2型糖尿病患者左室收縮功能及其與HbA1c的關(guān)系.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(1):29-32.

2014-06-05］

475000 開封市中心醫(yī)院