孫志敏 劉相英

探討經(jīng)皮黃疸儀在診斷新生兒高膽紅素血癥中的臨床價(jià)值

孫志敏 劉相英

目的 探討經(jīng)皮黃疸儀在診斷新生兒病理性黃疸中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇258例診斷為新生兒病理性黃疸的患兒, 分別經(jīng)皮黃疸儀及經(jīng)靜脈采血測(cè)膽紅素值, 比較兩種方法所測(cè)膽紅素值之間的相互關(guān)系。 結(jié)果 經(jīng)皮黃疸儀與經(jīng)靜脈采血兩種方法所測(cè)患兒膽紅素值存在高度正相關(guān)。結(jié)論 經(jīng)皮黃疸儀測(cè)患兒膽紅素操作方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可靠、家長(zhǎng)易于接受, 在新生兒病理性黃疸的篩查和療效動(dòng)態(tài)觀察中有非常好的臨床價(jià)值, 值得推廣。

經(jīng)皮黃疸儀；新生兒；高膽紅素血癥；臨床價(jià)值

新生兒高膽紅素血癥也稱病理性黃疸, 是新生兒期最常見的疾病之一, 國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率非常高, 居新生兒住院病例之首［1］。目前新生兒高膽紅素血癥的診斷指標(biāo)仍為血清膽紅素測(cè)定, 但需采血,麻煩且結(jié)果回報(bào)慢, 延誤治療。本科自2010年起采用經(jīng)皮黃疸儀測(cè)患兒膽紅素, 篩查到新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的先收住院, 再抽血化驗(yàn)血測(cè)膽紅素值［2］。隨機(jī)選擇其中258例診斷為新生兒高膽紅素血癥的患兒兩者值相比較,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新生兒科住院的符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒258例。

1.2 方法 經(jīng)皮膽紅素測(cè)定： 采用徐州市科健高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮黃疸儀(型號(hào)為KJ-8000), 選擇前額正中和胸骨柄固定部位, 每處測(cè)3次, 取平均值。注意測(cè)試前要用酒精擦拭測(cè)定探頭, 測(cè)試時(shí)探頭要和皮膚垂直并且完全接觸。血清膽紅素測(cè)定：取新生兒股靜脈血2 ml應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢查。

1.3 檢測(cè)時(shí)間 入院后即抽血檢查和經(jīng)皮測(cè)膽紅素同時(shí)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用線性回歸分析, 將經(jīng)皮測(cè)膽紅素值X作為自變量, 經(jīng)血測(cè)膽紅素值Y作為因變量, 利用一元線性回歸處理。

2 結(jié)果

兩種方法測(cè)膽紅素值結(jié)果。見表1。

表1 經(jīng)皮和經(jīng)血測(cè)膽紅素值的比較( x-±s)

3 討論

本研究結(jié)果表明：經(jīng)皮黃疸儀測(cè)患兒膽紅素與采血測(cè)患兒膽紅素值之間存在高度正相關(guān), 可通過(guò)經(jīng)皮黃疸儀測(cè)患兒膽紅素推測(cè)患兒血中膽紅素值。新生兒黃疸指以未結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸, 膽紅素超過(guò)一定限度對(duì)新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性加大, 可造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,導(dǎo)致聽力、視力障礙及神經(jīng)行為異常［3］。目前在本院治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法是光療, 對(duì)療效評(píng)價(jià)最可靠的檢測(cè)是測(cè)定血中膽紅素, 但在治療中需連續(xù)檢測(cè), 反復(fù)采血檢測(cè)膽紅素給患兒造成創(chuàng)傷大, 且易引起出血、感染,同時(shí)也給醫(yī)生護(hù)士增加了工作量［4］。而經(jīng)皮黃疸儀具有重量輕、體積小、操作簡(jiǎn)單、快速安全、無(wú)損傷、無(wú)痛苦的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員及患兒家長(zhǎng)均易于接受。且據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚有兩種機(jī)制：①膽紅素-白蛋白聯(lián)接復(fù)合物滲漏至血管外間區(qū)；②膽紅素酸沉積在磷脂質(zhì)生物膜, 兩者在血清白蛋白貯備量低下及酸中毒時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)活躍［5］。膽紅素腦病正是在這兩種情況下容易發(fā)生。此機(jī)理說(shuō)明皮膚黃疸程度反而比血清膽紅素更能預(yù)見膽紅素腦病的發(fā)生, 故此也為經(jīng)皮黃疸儀測(cè)膽紅素提供了理論依據(jù)。

經(jīng)皮黃疸儀測(cè)新生兒膽紅素在本院已普遍使用近四年,確實(shí)方便、快捷、簡(jiǎn)單, 雖然還不能完全代替血清膽紅素測(cè)定, 但其在很大程度上反映了血清膽紅素的高低, 一旦經(jīng)皮篩查出新生兒膽紅素值超過(guò)一定數(shù)值范圍, 及時(shí)入院采取積極治療措施, 最大限度避免了膽紅素腦病的發(fā)生。并且在治療中, 連續(xù)測(cè)定, 觀察療效, 非常實(shí)用。作者認(rèn)為經(jīng)皮黃疸儀物美價(jià)廉, 方便實(shí)惠, 在新生兒高膽紅素血癥的篩查、療效評(píng)定上有很大的臨床價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃德珉, 童笑梅.進(jìn)一步提高新生兒疾病的診治水平.中華兒科雜志, 2003, 41(12):881-883.

［2］ 薛辛東.兒科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:135.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科雜志編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華兒科雜志, 2001, 39(2):184-185.

［4］ 余巍, 陳靈.皮測(cè)儀及藍(lán)光照射在防治新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2007, 13(7):20.

［5］ 者桂蓮.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定在100例新生兒中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用

477150 河南省鄲城縣婦幼保健院