王必勝 沙宇 盧正楷 翟劍波 吳瑞紅 車向東

單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術在老年人脊柱脆性骨折中的治療效果

王必勝 沙宇 盧正楷 翟劍波 吳瑞紅 車向東

目的 探討單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(percutaneous kephoplasty, PKP)在老年人脊柱脆性骨折中的臨床治療效果。方法 對45例(50個椎體)骨質疏松性脊柱骨折的患者單側行PKP治療之后通過模擬視覺評分(VAS)和患者的脊柱后凸角度的改善情況進行評估。結果 術后患者的腰背疼痛癥狀得到明顯緩解, 術后的模擬視覺評分(VAS)評分由術前的(7.51±1.63)降低至(1.93±1.54),患者在手術24 h后能夠下床活動, 通過X光片顯示患者的脊柱后凸角度由術前的(18.88±8.32)°減小到(6.58±4.13)°, 在術后隨訪期中僅有1例患者出現(xiàn)臨近椎體壓縮骨折, 其他患者均沒有并發(fā)癥發(fā)生。結論 采用單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年人脊柱脆性骨折中的臨床效果良好。

單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術；老年人；骨質疏松性脊柱骨折在1998年由美國學者在經(jīng)皮椎體成形術(PVP)的基礎上, 采用一種可膨脹性球囊來幫助椎體后凸畸形的矯正,

于是PKP便由此產(chǎn)生［1］。近年來, 老年人的骨折疏松性脊柱骨折率成上升趨勢, 這種骨折疏松性脊柱骨折傳統(tǒng)的治療方法效果不明顯, 并且導致患者臥床修養(yǎng)的時間較長,治療期間還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。而單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術是一種微創(chuàng)技術具有安全有效性, 目前已成為老年人骨質疏松性脊柱骨折治療的有效主要方法之一。本文通過實例來具體說明單側行PKP 治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2012年10月, 45例(50個椎體)骨質疏松性脊柱骨折的患者, 男11例, 女34例, 年齡50～82歲, 患者的病變累及椎體50個, 術前患者均沒有神經(jīng)根、脊椎等損傷癥狀。

1.2 治療方法 術前采用GE公司生產(chǎn)的Centricity CR MP3510型高頻攝影X線機拍攝患者的正側位片, 以確定患者的骨折椎體位置和椎體壓縮程度。然后采用單側入路經(jīng)皮

椎體后凸成形術對患者進行經(jīng)皮穿刺注入人工骨水泥的微創(chuàng)技術進行治療。手術完成后的24 h患者需臥床休息, 之后對患者采用X線片進行復查, 患者進行下床鍛煉, 在手術后的2 d內對患者采用2次/d的靜脈注入抗生素, 以預防切口感染。之后對患者進行12個月的隨訪記錄, 并進行X線片復查。

1.3 療效評定 患者術前與術后的模擬視覺評分(VAS)評價患者的疼痛緩解情況, 對患者骨折椎體的Cobb角進行測量, 用來評價患者機組后凸成角的糾正情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次調查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次手術治療的50個骨折椎體中, 均沒有出現(xiàn)滲漏、脊髓壓迫和感染等并發(fā)癥, 患者的疼痛感得到很大的減輕。在隨訪中僅有1例患者出現(xiàn)臨近椎體壓縮骨折, 經(jīng)過再次入院進行保守治療后的4周, 患者的癥狀得到明顯緩解。在隨訪中調查的模擬視覺評分(VAS)和骨折椎體的Cobb角進行測量值均明顯下降。見表1。

表1 患者術前、術后的模擬視覺評分和Cobb角的比較( x-±s)

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術是一種新型的脊柱微創(chuàng)術, 此微創(chuàng)技術是利用經(jīng)皮穿刺的方法, 由人體的椎弓骨或是直接向椎體注入人工骨水泥, 用此來增強椎體的穩(wěn)定性和強度, 緩解人們腰背疼痛的感覺以及調整人體椎體的高度。此中微創(chuàng)技術通常用來治療老年人骨質疏松性脊柱骨折。經(jīng)過不斷的發(fā)展, 在經(jīng)皮椎體成形術的基礎上發(fā)展為經(jīng)皮椎體后凸成形術, 在經(jīng)皮椎體后凸成形術分單雙側經(jīng)皮椎體后凸成形術, 其中單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術適用于骨質疏松性脊柱骨折, 特別是對于那些經(jīng)傳統(tǒng)治療無效或患者疼痛感加重者［2］。

本文的調查研究顯示45例患者采用單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術治療后患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥, 并且患者的VAS分和Cobb角在經(jīng)過手術后均有所下降, 患者的疼痛感得到緩解, 經(jīng)X線片復查患者的椎體矯正效果顯著。

綜上所述, 單側入路經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年人脊柱脆性骨折能夠使患者的椎體畸形得到很好的矯正, 同時還減小了手術帶來的創(chuàng)傷, 簡化了手術步驟并取得良好的臨床效果。

［1］ Dudeney S, Lieberman IH, Reinhardt MK, et al.Kyphoplasty in thetreatment of osteolytic vertebral compression fractures as a result of multiple myeloma.J Clin Oncol, 2002, 20(9):2382-2387.

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