郭耀宗

人工關(guān)節(jié)置換與切復(fù)內(nèi)固定治療
高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析

郭耀宗

目的 探討采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和切復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者90例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45例, 其中實(shí)驗(yàn)組患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者實(shí)施切復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率91.1%明顯高于對(duì)照組82.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 手術(shù)平均時(shí)間及術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能, 療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；切復(fù)內(nèi)固定術(shù)

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的臨床骨折, 隨著我國(guó)人口老齡化不斷發(fā)展, 當(dāng)前臨床上高齡股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者90例的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和切復(fù)內(nèi)固定術(shù)在治療該類(lèi)患者方面的療效差異, 為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年4月～2013年9月期間收治的高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者90例, 其中男51例, 女39例, 年齡64～93歲, 平均年齡(78.4±5.7)歲,其中11例患者合并有其他部位骨折, 79例患者合并高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥等其他內(nèi)科疾病。入院檢查結(jié)果顯示, 本次研究中共計(jì)有81例摔傷, 9例車(chē)禍傷。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45例, 兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(BHR)對(duì)患者進(jìn)行治療, 行連續(xù)硬膜外麻醉, 取側(cè)臥位, 于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路, 將后側(cè)關(guān)節(jié)囊和外旋肌群切開(kāi), 使骨折部位和股骨頭充分顯露, 將股骨頸節(jié)段, 取出股骨頭, 并對(duì)髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清理。小粗隆位置確定后, 使用擴(kuò)髓器實(shí)施擴(kuò)髓并試模, 完成后安裝假體并固定, 對(duì)大粗隆和髖關(guān)節(jié)行復(fù)位處理, 沖洗縫合［1］。對(duì)照組：采用切復(fù)內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。行連續(xù)硬膜外麻醉, 取仰臥位, 在C型臂X線機(jī)和骨科牽引床輔助下對(duì)患者行閉合復(fù)位, 然后于髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路, 將淺筋膜和闊筋膜1次切開(kāi), 暴露股骨近端,由粗隆下2 cm處將導(dǎo)針植入股骨頸, 深至股骨頭內(nèi)部, 測(cè)深并擴(kuò)孔, 安裝套筒鋼板和髖釘, 將鋼板螺釘和髖釘尾帽依次植入, 沖洗縫合。術(shù)后處理：術(shù)后給予患者抗凝劑和抗生素常規(guī)治療, 并留置引流管, 48 h后拔管?；颊呗樽頎顟B(tài)消失后, 開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練, 實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)后7 d, 對(duì)照組患者于術(shù)后2周分別進(jìn)行有限負(fù)重床下行走練習(xí)［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分, 并對(duì)優(yōu)良率進(jìn)行計(jì)算；采用St.Michael評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后治療效果對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例假體松動(dòng), 對(duì)照組出現(xiàn)4例內(nèi)固定松動(dòng), 2例肺部感染, 1例股骨頭壞死和1例褥瘡,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比(%, x-±s)

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的臨床骨折, 當(dāng)前臨床上主要采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和切復(fù)內(nèi)固定術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療［3］。本次研究中, 采用切復(fù)內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療,切復(fù)內(nèi)固定術(shù)主要是通過(guò)使用拉力螺釘將股骨頸固定在骨折近端, 并采用板狀固定對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定, 能夠有效治療穩(wěn)定型骨折, 但是對(duì)于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折, 該種方法會(huì)使內(nèi)側(cè)張應(yīng)力升高, 因此復(fù)位效果較差。本次研究中采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療, 該種治療方案的手術(shù)時(shí)間較短, 創(chuàng)傷小, 能夠有效避免高齡患者骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折固定失效等不良癥狀。本次研究中,術(shù)后隨訪顯示, 實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例假體松動(dòng), 不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

另一方面, 高齡患者由于機(jī)體功能退化, 一般均伴隨有骨質(zhì)疏松和耐受力差等臨床表現(xiàn), 因而在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí), 需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦。本次研究中, 根據(jù)患者的手術(shù)適應(yīng)證分別采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和切復(fù)內(nèi)固定術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 充分表明采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)較切復(fù)內(nèi)固定術(shù)在治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折方面具有更加顯著的療效。

綜上所述, 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能,療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 吳元勇, 郭金偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1243-1244.

［2］ 蘇廠堯, 謝文偉, 姚漢剛, 等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與動(dòng)力髖鋼板治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折110例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2407-2409.

［3］ 陳述祥, 陳彥東, 劉紅光, 等.老年人髖部骨折內(nèi)固定與人

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