蔣克建

CT對超急性期腦梗死的診斷價值分析

蔣克建

目的 分析CT對超急性期腦梗死的臨床診斷結果, 為后期臨床診斷提供參考。方法 選取門診收入后確診為超急性期腦梗死患者的50例臨床資料, 回顧性分析患者行常規(guī)CT掃描的情況。結果 本組患者經(jīng)CT診斷顯示, 局部腦實質輕微低密度15例(30%)；基底節(jié)區(qū)域結構模糊6例(12%)；局限性腦溝消失或變窄4例(8%)；顱內中動脈呈現(xiàn)高密度1例(2%)；CT值測量差值顯示增高3例(6%)；CT影像顯示基本正常21例(42%)。結論 應用常規(guī)CT診斷超急性期腦梗死, 具有臨床實用性及診斷價值, 對于可疑的異常征象應結合相關臨床知識, 早期正確診斷, 提高臨床檢出率及確診率。

腦梗死屬于臨床中較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)病變, 對人類的生命有嚴重威脅。該癥在男性中的發(fā)生率高于女性,其比例約1.3～1.7:1［1］。超急性期腦梗死是發(fā)病時間在6 h內的腦梗死, 若能在患者發(fā)病6 h之內及時給予溶栓治療, 有利于病情預后, 并提高臨床療效。所以超急性期腦梗死的早期及時診斷具有重要意義。作者特于2012年5月～2014年7月期間應用CT檢測技術對本院50例確診為超急性期腦梗死患者進行研究, 取得滿意的臨床效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年7月期間本院門診收入并確診為超急性期腦梗死的50例患者作為研究對象,患者首次檢查均為發(fā)病6 h內入院就診, 并行CT檢查。患者年齡46～88歲, 平均年齡(65.2±7.1)歲；臨床癥狀主要表現(xiàn)為：言語不清30例(60%), 頭暈頭痛22例(44%),神志不清11例(22%), 突發(fā)單側肢體乏力35例(70%)。本組50例患者及其家屬均對研究過程知情, 并簽署知情同意書。本組患者性別、疾病史等資料, 見表1。

表1 50例患者一般資料分析［n (%)］

1.2 掃描方法 選擇日本東芝公司生產(chǎn)的Asteion螺旋CT全身掃描機?；颊呷〕Ｒ?guī)仰臥位, 將聽眥線作為基線, 經(jīng)顱底至顱頂進行橫斷位的常規(guī)連續(xù)掃描。掃描參數(shù)設置：矩陣為320×320, 層厚及層距均為5～10 mm, 部分患者可增加2 mm薄層掃描。

1.3 閱片判定方法 由2名具有豐富臨床閱片經(jīng)驗的醫(yī)師對50份CT圖像進行分析, 除進行常規(guī)閱片之外, 對于部分患者, 特別是CT平掃的陰性病例, 應進行反轉功能閱片、窄床閱片以及CT值測量差值的對比［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行, 保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析。

2 結果

本組50例患者經(jīng)CT診斷結果顯示, 15例患者為局部腦實質輕微低密度, 其中3例患者在經(jīng)窄床閱片、反轉功能閱片后發(fā)現(xiàn)極為輕微的低密度變化；6例基底節(jié)區(qū)域結構模糊；4例患者為局限性腦溝消失或變窄；1例患者顱內中動脈呈現(xiàn)高密度；3例患者CT值測量差值顯示增高；21例CT影像顯示基本正常。詳見表2。

表2 本組患者CT檢測結果分析［n (%)］

3 討論

腦梗死是顱內血液供應障礙, 缺氧、缺血而導致的腦組織局限性缺血壞死或腦軟化, 也被稱為缺血性腦卒中。中老年患者多存在高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等疾病,容易引起血流動力學變化, 血管痙攣、血流緩慢和成分改變等, 致使血液黏度增高, 血小板聚集, 最終形成血栓,出現(xiàn)腦梗死。大部分學者將發(fā)病時間在6 h之內的腦梗死統(tǒng)稱為超急性期腦梗死。相關病理研究發(fā)現(xiàn)［3］, 在發(fā)生腦梗死4～6 h之后, 顱內組織水腫、缺血, 導致鉀、鈣等離子失調, 細胞酸堿度失衡, 線粒體停止呼吸, 最終導致細胞中毒性水腫。相關臨床研究表明［4］, 在該期內及時給予溶栓、腦神經(jīng)保護等治療可顯著降低患者殘疾率和死亡率。因此,早期診斷對疾病的治療具有重要意義。

CT掃描作為一種無創(chuàng)、精確、快速的影像檢測技術,仍然是目前臨床急救檢查中的首選方式。但急性腦梗死的CT征象較輕微, 對臨床醫(yī)師的檢查技術要求嚴格, 應當不斷綜合臨床并回顧性分析, 進一步提高臨床檢出率及確診率。目前, 大多數(shù)學者認為CT平掃超急性期腦梗死可能出現(xiàn)的三種征象為［4,5］：①大腦中動脈的高密度征象；②大腦局部腫脹表現(xiàn)的輕微占位征象；③腦實質的密度輕微減低癥,以及伴隨其產(chǎn)生的灰白質界限模糊征象、基底節(jié)區(qū)結構模糊征象。本組50例患者中陽性29例(58%), 陰性21例(42%)。在臨床中出現(xiàn)的上述CT征象往往不夠清晰, 部分征象顯示率較低, 尤其是顱內中動脈的高密度征象顯示率極低, 且CT顯示陽性的腦梗死患者也不在少數(shù), 因此, 臨床診斷有較大難度。作者通過閱讀相關文獻［6,7］, 并綜合實踐后認為：①應將CT圖像中可疑的低密度區(qū)與相同層面或者上下層面中兩側的結構進行對比, 同時對腦組織中左右堆成部位CT值進行測量, 計算差值, 以找出腦實質密度變化；②應用窄床閱片和反轉功能閱片, 認真觀察圖像中腦實質密度的變化和腦池、腦室及腦溝形態(tài)的改變；③發(fā)現(xiàn)可疑異常變化時, 進行薄層掃描, 提高對異常征象的發(fā)現(xiàn)率；④重視CT平掃中對部分征象認知的不足, 例如基底池、腦溝輕度變小, 基底節(jié)區(qū)邊界模糊等, 比較容易與患者體位不正時產(chǎn)生的一系列征象混淆。同時, 掃描前應指導患者擺正體位,盡可能保證兩側對稱性, 減少掃描過程中反射偽影的發(fā)生。

相關學者［7］認為在超急性期腦梗死出現(xiàn)的CT征象中,可能發(fā)生的病理改變是：①局部腦腫脹征：其可能與細胞的毒性腦水腫相關, 由于腦部缺血, 引起腦細胞中線粒體的代謝過程障礙, 細胞中三磷酸腺苷酶(ATP)減少, 對細胞膜表面的鉀離子、鈉離子和ATP酶活性產(chǎn)生影響, 并在細胞中形成高滲狀態(tài), 導致細胞內含水量增加。此時, CT掃描則表現(xiàn)為腦池或腦溝變淺、變窄或消失, 出現(xiàn)局部受壓變形現(xiàn)象；②顱內中動脈高密度征：可能與血管栓塞中栓子相關, CT掃描時常?？梢妴蝹蕊B內中動脈與對側動脈相較,影像中密度增高或單側顱內中動脈的局部密度增高；③腦實質的密度輕微減低癥：這可能和大腦組織的水腫加重相關,其主要表現(xiàn)為血管源性水腫, 同時還有細胞膜、血管內皮細胞以及線粒體的損傷, 血腦屏障遭到破壞, 大量大分子物質、水分等由細胞外間隙滲出, 最終形成了徐冠圓形血管源性腦水腫。腦組織中總含水量此時有顯著增加, 且CT值與組織中的含水量密切相關, 有研究證實［8］, 當組織中含水量增加1%, X線的衰減值則降低3%～5%, 與CT值降低2.5 Hu相當, 此時CT掃描圖像呈現(xiàn)局部腦實質的密度輕微降低,基底區(qū)結構模糊, 皮髓質的交界結構模糊。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 核磁共振成像(MRI)應用于超急性期腦梗死的臨床診斷與CT相比, 敏感度更高, 但其對于金屬等物質禁忌, 且對檢查患者有一定選擇性。就整體而言, CT掃描的實用性、價格、操作等方面與MRI相比較,具有一定優(yōu)越性, 不失為臨床檢測及診斷腦梗死的最恰當方式。

總之, CT掃描應用于臨床超急性期腦梗死的診斷具有實用性和臨床價值, 對臨床診斷及治療具有極其重要的指導作用, 可作為目前臨床急救工作中的首選檢查方式。但該癥發(fā)病急, 臨床醫(yī)師進行診斷時應結合相應檢查技術,不斷積累臨床診斷知識, 緊密聯(lián)系臨床實際, 進一步提高超急性期腦梗死的早期檢出率及臨床確準率。

［1］ 張劍, 孫文泉.外傷性腦梗死的CT診斷.中外醫(yī)學研究, 2011, 9(21):69-70.

［2］ 鄭錫山.腔隙性腦梗死CT與核磁共振診斷價值探討.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(17):78.

［3］ 郭豐玉.CT與MRI在腦梗死早期診斷分析中的應用.中外醫(yī)療, 2014, (13):32-33.

［4］ 郭繼文, 彭國球, 張鐵, 等.早期腦梗死30例CT診斷分析.中國誤診學雜志, 2012, 12(9):2177-2178.

［5］ 許亞軍, 孫澤華, 和運明, 等.外傷性腦梗死的CT診斷與發(fā)病機制.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(19):225.

［6］ Kerl JM, Deseive S, Tandi C, et al.Dual energy CT for the assessment of reperfused chronic infarction-a feasibility study in a porcine model.Acta Radiologica, 2011, 52(8):834-839.

［7］ 黃瑞庭, 張德佳, 黃海松, 等.大面積腦梗死的多層螺旋CT診斷價值.中國CT和MRI雜志, 2013, 11(2):10-12.

［8］ 劉琳, 李麗.CT和MRI檢查聯(lián)合應用診斷小腦梗死的分析.中

226631 江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院放射科