相加軍 王平 徐本福 莊永玲

血清S-100蛋白、NSE在早產(chǎn)兒腦損傷中的早期診斷價(jià)值

相加軍 王平 徐本福 莊永玲

目的 探討血清S-100蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系。方法 94例符合條件的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為有腦損傷的實(shí)驗(yàn)組(49例)和無(wú)腦損傷的對(duì)照組(45例),采用ELISA法分別在早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)及7 d后對(duì)比檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組早產(chǎn)兒血清的S-100蛋白、NSE水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出生后24 h內(nèi)及7 d后其血清S-100蛋白、NSE水平均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦損傷患兒的血清S-100蛋白及NSE改變明顯早于影像學(xué)改變。結(jié)論 血清S-100蛋白、NSE水平能較早的反映早產(chǎn)兒腦損傷及其嚴(yán)重程度, 對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷有較高的價(jià)值。

早產(chǎn)兒；血清S-100蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；腦損傷；早期診斷

早產(chǎn)兒腦損傷, 是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和生后的各種病理因素導(dǎo)致的早產(chǎn)兒不同程度的腦缺血或出血性損傷, 在臨床上出現(xiàn)腦損傷的相應(yīng)癥狀和體征, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 甚至導(dǎo)致患兒死亡［1-3］。為建立一種判別早產(chǎn)兒腦損傷嚴(yán)重程度簡(jiǎn)易快速的早期指標(biāo), 本課題對(duì)腦損傷的早產(chǎn)兒進(jìn)行血清S-100蛋白、NSE聯(lián)合檢測(cè), 能夠使早產(chǎn)兒腦損傷得到早期診斷治療, 從而降低其后遺癥發(fā)生率, 減少病殘兒的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年11月～2013年1月收入本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的早產(chǎn)兒, 胎齡＜37周, 體重＞2.5 kg。將符合條件的94例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 腦損傷的為實(shí)驗(yàn)組49例, 無(wú)腦損傷的為對(duì)照組45例。所有病例診斷均符合“早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識(shí)”［4］。剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間未做頭顱B超或MRI檢查的患兒, 伴有其他先天畸形和嚴(yán)重合并癥者, 母親產(chǎn)前有可能影響妊娠結(jié)果的復(fù)雜疾病, 如惡性腫瘤等。

1.2 研究方法 血清S-100蛋白、NSE測(cè)定：兩組早產(chǎn)兒于出生后24 h內(nèi)及7 d后在無(wú)菌操作下分別采集靜脈血2～3 ml, 低溫保存待測(cè), 均在3 d內(nèi)常規(guī)行頭顱B超檢查, 并定期復(fù)查。患兒病情穩(wěn)定后, 1周后行頭顱MRI檢查確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)及7 d后血清S-100蛋白、NSE水平明顯高于對(duì)照組早產(chǎn)兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)及7 d后血清S-100蛋白、NSE結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

NSE主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi), 是早期就能特異性反映神經(jīng)元損傷的物質(zhì)。當(dāng)腦組織發(fā)生損傷后, NSE快速地從腦細(xì)胞內(nèi)溢入腦脊液, 進(jìn)入血液循環(huán)中, 從而引起血清NSE濃度明顯升高［5］。因此,檢測(cè)NSE的血清水平可以反映神經(jīng)元受損的程度, 能早期直接地了解腦損傷程度。S-100蛋白是神經(jīng)細(xì)胞中的特異性蛋白, 有很廣泛的生物活性。在腦脊液中, 這些蛋白濃度的升高, 反映了顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或頭部其他損傷等疾病的嚴(yán)重程度。因此, 從S-100蛋白濃度的變化,可以反映腦組織損傷的程度。腦脊液中的S-100蛋白濃度可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞損傷的標(biāo)記物。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), NSE濃度和S-100蛋白在腦損傷的患兒中,出生后24 h內(nèi)及7 d后, 均高于無(wú)腦損傷的早產(chǎn)兒。說(shuō)明NSE和S-100蛋白濃度水平能夠較早反映早產(chǎn)兒腦損傷的存在, 在頭顱B超和MRI出現(xiàn)改變前就已增高, 提示血NSE水平可成為早期腦損傷的特異性診斷生化指標(biāo)。同時(shí)二者在早產(chǎn)兒腦損傷患兒中增高更明顯, 提示血NSE、血清S-100蛋白水平的增高或持續(xù), 對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷診斷更有意義。

總之, 血清S-100蛋白、NSE對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷具有較高特異性和靈敏性, 能較早的反映早產(chǎn)兒腦損傷及其嚴(yán)重程度, 在早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷及病情預(yù)后評(píng)估方面有較高的價(jià)值, 可作為早產(chǎn)兒腦損傷診斷的生化指標(biāo)。血清S-100蛋白、NSE聯(lián)合檢測(cè)與臨床表現(xiàn)、頭顱B超、MRI等結(jié)合來(lái)診斷早產(chǎn)兒腦損傷, 可使早產(chǎn)兒腦損傷得到早期診斷和治療, 從而使后遺癥發(fā)生率明顯降低, 最大限度的減少病殘兒的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳惠金.早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化的研究進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志, 2004, 19(2):83-86.

［2］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì).早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識(shí).中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(12):883-884.

［3］ Neil JJ, Inder TE.Imaging perinatal brain injury in premature infants.Semin Perinatol, 2004, 28(6):433-443.

［4］ 周叢樂.影像學(xué)檢查在早產(chǎn)兒腦損傷診斷中意義.臨床兒科雜志, 2006, 24(3):170-172.

［5］ 王德勝, 李薇, 陳就好, 等.血清S-100蛋白對(duì)早期預(yù)測(cè)新生兒圍生期腦損傷預(yù)后的價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(18):11.

Early diagnosis value of NSE and serum S-100 protein in cerebral injury of preterm infant

XIANG Jia-jun, WANG Ping, XU Ben-fu, et al.
Department of Pediatrics, Linyi City Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China

Objective To investigate the relation between serum S-100 protein, neuronspecific enolase (NSE) and cerebral injury of preterm infant.Methods A total of 94 preterm infants were randomly divided into experimental group with brain injury (n=49) and control group without brain injury (n=45).ELISA method was used to detect the serum S-100 protein and NSE levels of experimental group and control group in postnatal 24 h and 7 d.Results The serum S-100 protein and NSE levels of the experimental group were obviously higher than those of the control group in postnatal 24 h and 7 d.The difference had statistical significance (P＜0.05).The changes of serum S-100 protein and NSE in cerebral injury infants were significantly earlier than the imaging change.Conclusion Levels of serum S-100 protein and NSE can reflect the extent and severity

2014-05-23］

276400 山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院兒科