高紅霞 申敏

米力農(nóng)、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣治療小兒重癥手足口病臨床觀察

高紅霞 申敏

目的 研究米力農(nóng)、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣治療小兒重癥手足口病的臨床療效。方法 38例符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥患兒隨機(jī)分為兩組, 治療組19例, 對(duì)照組19例, 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組患兒心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室內(nèi)徑縮短率(LVDFS)、心臟指數(shù)(CI)、每博輸出量(SV)值與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米力農(nóng)、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣治療小兒重癥手足口病有較好的療效, 值得推廣應(yīng)用。

小兒重癥手足口病；米力農(nóng)；硝普鈉；機(jī)械通氣

Objective To study the clinical effects of milrinone and sodium nitroprusside combined with mechanical ventilation in the treatment of infantile severe hand-foot-and-mouth disease.Methods A total of 38 cases of infantile hand-foot-andmouth disease conformed to diagnostic criteria were randomly divided into two groups, 19 cases in the treatment group and 19 cases in the control group.The control group

conventional therapy, while the observation group received the treatment of milrinone and sodium nitroprusside combined with mechanical ventilation in addition.Curative effects of the two groups were compared.Results The differences of cardiac output (CO), ejection fraction (EF), left ventricular dimension fractional shortening (LVDFS), cardiac index (CI), and stroke volume (SV) between the treatment group and the control group were statistically significant (P＜0.05).Conclusion It is effective for milrinone and sodium nitroprusside combined with mechanical ventilation in the treatment

小兒重癥手足口病多為腸道病毒71型(EV71)感染所致, 可引起神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙, 病情兇險(xiǎn),具有較高的致死、致殘率。為了探索有效治療小兒手足口病的方法, 本院2010年1月～2011年12月應(yīng)用米力農(nóng)、硝普鈉、機(jī)械通氣聯(lián)合治療38例重癥手足口病患兒, 取得較好的療效, 現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例皆是2010年1月～2011年12月本院收治的重癥手足口病患兒, 均符合手足口病診療指南(2010年版)手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所選的重癥手足口病患兒例數(shù)為38例, 其中男22例, 女16例, 年齡4個(gè)月～1歲17例, 1～2歲8個(gè)月21例；體重7～10 kg 23例, 10～13 kg 15例。將38例患兒隨機(jī)分為兩組, 治療組19例, 對(duì)照組19例。兩組的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗病毒、抗感染、降顱壓、保護(hù)重要臟器功能及常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。治療組在上述常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)、硝普鈉強(qiáng)心, 擴(kuò)血管, 并聯(lián)合機(jī)械通氣治療。其中硝普鈉(開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)：1001023)0.2～3 μg/(min·kg), 開(kāi)始0.2 μg/(min·kg),以后每5 分鐘增加0.1～0.2 μg/kg, 直到產(chǎn)生療效。停藥亦逐漸進(jìn)行, 以防血壓反跳。米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn), 批號(hào)：091103)0.25～1μg /(min·kg)。機(jī)械通氣采用德國(guó)Drager Savina 重癥治療呼吸機(jī), 給予正壓機(jī)械通氣, 呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%, PIP:20～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), PEEP: 4～8 cm H2O, f：20～40次/min, 潮氣量：6～8 ml/kg。同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、心律、血氧飽和度。每15～30分鐘測(cè)量1次血壓, 使收縮壓維持在100～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。每1～4小時(shí)檢測(cè)1次血糖。視情況使用降顱壓、降溫、鎮(zhèn)靜、止痙等對(duì)癥處理, 適當(dāng)控制液體入量, 酌情使用靜脈用丙種球蛋白。治療前及治療后60 min分別測(cè)量心功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 使用MicroMaxx超聲診斷儀(SonoSite USA)進(jìn)行心臟檢查, 測(cè)量并記錄患兒心臟的CO、EF、LVDFS、CI、SV值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較治療組與對(duì)照組重癥手足口病患兒心臟功能的檢測(cè)指標(biāo), 兩組患兒治療后, 治療組CO、EF、LVDFS、CI、SV值顯著高于對(duì)照組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患兒心臟功能的檢測(cè)結(jié)果( x-±s)

3 討論

手足口病是兒童常見(jiàn)的主要由EV71引起的急性傳染病,多發(fā)于3歲以下兒童, 可并發(fā)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙, 臨床進(jìn)展快, 死亡率高, 特別是心臟功能嚴(yán)重下降可導(dǎo)致患兒于短期內(nèi)死亡。心力衰竭是EV71感染患者快速死亡的關(guān)鍵因素［2］。

導(dǎo)致心肌收縮力降低和心臟功能損傷的原因是：①EV71病毒感染后, 破壞了交感神經(jīng)抑制中樞(腦干延髓腹部、中間部和尾部), 導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)于興奮, 兒茶酚胺大量釋放至循環(huán)系統(tǒng), 血管嚴(yán)重收縮, 體循環(huán)阻力、血壓、心臟后負(fù)荷、肺毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高, 心輸出量下降, 肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 血管通透性增加, 富含蛋白的血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡, 導(dǎo)致肺水腫［3,4］。②兒茶酚胺大量釋放至心肌細(xì)胞, 引起細(xì)胞內(nèi)鈣增加過(guò)多, 造成心肌微循環(huán)障礙,局部缺血［5］。③位于心內(nèi)膜神經(jīng)末梢周圍的凝固性心肌細(xì)胞溶解、肌原纖維變性和心肌細(xì)胞凋亡是兒茶酚胺對(duì)心臟的直接毒性作用［2］。④兒茶酚胺增加引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,冠狀動(dòng)脈痙攣, 影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的復(fù)極, 造成心肌細(xì)胞的損害, 心臟收縮力下降, 左房壓、肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高, 肺泡壁損害, 加重肺水腫、肺出血, 液體量下降, 休克形成, 腦水腫加重, 腦疝發(fā)生,危及生命。

綜上所述, 應(yīng)用有效擴(kuò)血管藥物治療對(duì)提高搶救成功率, 降低死亡率、致殘率具有重要作用。

磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)可選擇性地抑制環(huán)腺苷酸磷酸二酯酶, 使cAMP降解為5’-AMP的過(guò)程受阻, 細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加, 增強(qiáng)心肌收縮力, 增加左室最大壓力上升速度(dp/dt Max)。小劑量主要表現(xiàn)為正性肌力作用, 劑量加大,血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP增多, 降低血管平滑肌張力, 導(dǎo)致血管擴(kuò)張, 降低外周阻力與左室舒張末期壓力, 減輕心臟前后負(fù)荷［6］。同時(shí)擴(kuò)張支氣管, 解除缺氧癥狀。

硝普鈉在體內(nèi)的半衰期為數(shù)分鐘, 可直接松弛小動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌, 降低外周阻力與心臟前、后負(fù)荷, 增加心排血量［6］, 為一種速效和短時(shí)間作用的血管擴(kuò)張劑,對(duì)于治療心力衰竭、肺水腫效果甚佳。

心力衰竭肺水腫導(dǎo)致的缺氧危及生命時(shí), 及時(shí)使用機(jī)械通氣, 是糾正缺氧必不可少的、最好的治療手段。肺水腫患兒呼吸淺速, 缺氧多為彌散障礙所致, 機(jī)械通氣可提高FiO2, 迅速改善缺氧, 阻斷缺氧所致的惡性循環(huán)［7］?？蛇x用無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管, 呼吸機(jī)設(shè)置為高FiO2、低潮氣量、快呼吸頻率、短吸呼比。對(duì)于不耐受機(jī)械通氣治療的患兒,及時(shí)鎮(zhèn)靜用藥以協(xié)調(diào)呼吸機(jī), 防止缺氧、肺水腫、心臟負(fù)擔(dān)、心力衰竭加重, 降低死亡率。

綜上所述, 在常規(guī)用藥的同時(shí)應(yīng)用米力農(nóng)、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣, 對(duì)于治療小兒重癥手足口病心力衰竭有較好的療效。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版).國(guó)際呼吸雜志, 2010, 30(24):1473-1475.

［2］ Fu YC, Chi CS, Chiu YT, et al.Cardiac complications of enterovirus rhombencephalitis.Arch Dis Child, 2004, 89(4):368-373.

［3］ Sedy J, Zicha J, Kunes J, et al.Mechanisms of neurogenic pulmonary edema development.Physiol Res, 2008, 57(4):499-506.

［4］ Kao SJ, Yang FL, Hsu YH, et al.Mechanism of fulminant pulmonary edema caused by enterovirus 71.Clin Infect Dis, 2004, 38(12): 1784-1788.

［5］ 王娟, 周穎玲.神經(jīng)源性心臟損害的研究現(xiàn)狀.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 22(23):2817-2819.

［6］ 陳孝治, 肖平田, 王鐘林.新編實(shí)用藥物手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:272-273, 308.

475001 開(kāi)封市兒童醫(yī)院

Clinical observation of milrinone and sodium nitroprusside combined with mechanical ventilation in the treatment of infantile severe hand-foot-and-mouth disease

GAO Hong-xia, SHEN Min.

Kaifeng Children’s Hospital, Kaifeng 475001, China