張星星 徐藝 吳堅(jiān) 葉柏

·論著·

病變非連續(xù)性分布型潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡分析

張星星 徐藝 吳堅(jiān) 葉柏

目的 總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡特點(diǎn), 并觀察病變呈非連續(xù)性分布型患者所占比例。方法 96例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 觀察其內(nèi)鏡特點(diǎn)并進(jìn)行分析。結(jié)果 96例患者中腸鏡下表現(xiàn)為黏膜血管紋理改變者89例, 黏膜充血水腫者78例, 糜爛56例, 潰瘍45例, 結(jié)腸袋變淺變鈍消失16例, 假息肉12例, 黏膜橋4例。病變呈連續(xù)性分布者86例, 非連續(xù)性分布者10例。病變呈連續(xù)性分布者中, 直腸炎10例, 次全結(jié)腸炎9例, 全結(jié)腸炎15例, 左半結(jié)腸炎28例, 直腸乙狀結(jié)腸炎24例；非連續(xù)性分布者中, 每例直腸及回盲部均受累, 乙狀結(jié)腸受累6例, 橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸受累分別為4、4、3例。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍以左半結(jié)腸炎和直腸乙狀結(jié)腸炎為主, 鏡下表現(xiàn)以黏膜血管紋理改變、黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍?yōu)橹?。腸鏡下病變分布以連續(xù)性為主, 同時(shí)非連續(xù)性分布患者比例與既往研究相比有所上升。

潰瘍性結(jié)腸炎；腸鏡；非連續(xù)性分布

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病, 具體發(fā)病原因尚不明確。UC是北美和歐洲的常見(jiàn)病, 近30年來(lái)日本UC亦呈逐步增高的趨勢(shì)。我國(guó)雖尚無(wú)準(zhǔn)確的普通人群的流行病學(xué)資料, 但近十多年來(lái)本病就診人數(shù)呈非常明顯的增加趨勢(shì), UC已經(jīng)成為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。既往報(bào)道多認(rèn)為UC患者腸鏡下病變呈非連續(xù)性分布比例極少, 一般不超過(guò)5%［2,3］。但據(jù)臨床觀察, 此類患者比例近年有所上升,為明確UC患者中非連續(xù)性分布型比例變化, 故進(jìn)行本研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2013年1月1日～12月31日經(jīng)臨床、內(nèi)鏡及病理確診的96例潰瘍性結(jié)腸炎患者的內(nèi)鏡表現(xiàn)進(jìn)行分析, 本組患者男54例, 女42例, 年齡18～75歲, 平均年齡(41.5±11.2)歲。

1.2 方法 對(duì)96例患者內(nèi)鏡下病變范圍、分布情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者腸鏡下表現(xiàn)為黏膜血管紋理改變(模糊、紊亂、消失)者89例, 占92.71%；黏膜改變(充血、水腫、質(zhì)脆、粗糙、顆粒狀)者78例, 占81.25%；糜爛56例, 占58.33%；潰瘍45例, 占46.88%；結(jié)腸袋變淺變鈍消失者16例, 占16.67%；假息肉12例, 占12.50%；黏膜橋4例, 占4.17%。見(jiàn)圖1。

2.2 96例患者中病變呈連續(xù)性分布者86例, 占89.58%；非連續(xù)性分布者共10例, 占10.42%。見(jiàn)圖2。

2.3 86例腸鏡下病變呈連續(xù)性分布者中, 直腸炎10例,占11.63%；直腸乙狀結(jié)腸炎24例, 占27.91%；左半結(jié)腸炎28例, 占32.56%；次全結(jié)腸炎9例, 占10.47%；全結(jié)腸炎15例, 占17.44%。見(jiàn)圖3。

2.4 10例腸鏡下病變呈非連續(xù)性分布者中, 每例直腸及回盲部均受累, 占100.00%；其次為乙狀結(jié)腸6例, 占60.00%；橫結(jié)腸、降結(jié)腸均4例, 占40.00%；升結(jié)腸3例,

圖1 96例UC患者腸鏡表現(xiàn)

圖2 96例UC患者中連續(xù)性分布與非連續(xù)性分布比例

圖3 86例病變連續(xù)性分布UC患者病變部位

圖4 10例病變非連續(xù)性分布UC患者病變部位

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在西方國(guó)家相當(dāng)常見(jiàn), 歐洲和北美UC的發(fā)病率為10/10萬(wàn)～ 20/10萬(wàn), 患病率達(dá)100/10萬(wàn)～ 200/10萬(wàn)；在亞洲UC的年發(fā)病率為1.0/10萬(wàn)～ 2.0/10萬(wàn), 患病率為4.0/10萬(wàn)～44.3/10萬(wàn), 我國(guó)推測(cè)UC患病率為11.6/10萬(wàn)［4］。潰瘍性結(jié)腸炎最常發(fā)生于青壯年期, 根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料,發(fā)病高峰年齡為20～49歲, 男女性別差異不大(男：女約為1.0～1.3:1)［5,6］。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀, 病程多在4～6周以上?？砂橛衅つw、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn), 主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析, 在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷［7］。

結(jié)腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要依據(jù)。結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開(kāi)始, 呈連續(xù)性、彌漫性分布, 表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失, 黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著,亦常見(jiàn)黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③可見(jiàn)結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、黏膜橋等［8］。本組資料血管紋理改變者最多見(jiàn), 占92.71%, 黏膜充血水腫等改變者占81.25%；糜爛58.33%；潰瘍46.88%, 與既往研究結(jié)果吻合。本組96例患者中, 86例患者腸鏡下UC病變呈連續(xù)性分布, 其中以左半結(jié)腸炎多見(jiàn)；其次為直腸乙狀結(jié)腸炎, 與既往多篇統(tǒng)計(jì)資料大致相符。10例患者腸鏡下病變呈非連續(xù)性分布, 占10.42%, 該比例較既往不超過(guò)5%的報(bào)道相比, 有明顯升高。進(jìn)一步分析非連續(xù)性分布患者腸鏡結(jié)果, 此10例患者直腸及回盲部均受累, 而升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸受累比例相對(duì)低, 分別占30.00%、40.00%、40.00%, 乙狀結(jié)腸比例稍高, 占60.00%。

既往研究多認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡下病變從直腸開(kāi)始,呈連續(xù)性、彌漫性分布, 故UC又稱倒灌性腸炎, 而甚少提及非連續(xù)性分布的UC, 臨床醫(yī)師對(duì)此亦缺乏足夠重視。但據(jù)作者臨床觀察, 此類患者比例有逐年增加的趨勢(shì), 此次實(shí)驗(yàn)從一定程度上證明了作者的推論。至于出現(xiàn)此改變的原因, 其詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn).中華內(nèi)科雜志, 2012, 51(10):818-831.

［2］ 項(xiàng)平, 徐富星, 歐平安.潰瘍性結(jié)腸炎486例內(nèi)鏡檢查的評(píng)價(jià)和分析.中華消化雜志, 1996, 16(3):136.

［3］ 王寧, 王飆落, 王新.潰瘍性結(jié)腸炎360例臨床特征分析.胃腸病學(xué), 2012, 17(6):351-353.

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［8］ Danese S, Fiocchi C.Ulcerative colitis.N Engl J Med, 2011,

Colonoscopy analysis of inconsecutive distribution lesion of ulcerative colitis

ZHANG Xing-xing, XU Yi, WU Jian, et al.
Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, China

Objective To summarize the characteristic of the colonoscopy in the treatment of ulcerative colitis (UC), and to observe the proportion of patients with inconsecutive distribution lesion.Methods The colonoscopy characteristics of 96 UC patients were observed and analyzed.Results Among the 96 cases

colonoscopy, there were 89 cases with mucous membrane blood vessel texture change, 78 cases with mucous membrane hyperemia and edema, 56 cases with erosion, 45 cases with anabrosis, 16 cases with flated and blunted or even faded haustrum, 12 cases with pseudopolyp, and 4 cases with mucosal bridge.There were 86 cases of consecutive distribution of pathological change, and 10 cases of inconsecutive distribution.Among the cases of consecutive distribution, there were 10 cases of proctitis, 9 cases of subtotal colitis, 15 cases of pancolitis, 28 cases with left half colitis and 24 cases with proctosigmoiditis.Among the case of inconsecutive distribution, every case had involved rectum and ileocecal junction.There were 6 cases with involved colon sigmoideum, 4 cases with involved colon transversum, 4 cases with involved descending colon, and 3 cases with ascending colon.Conclusion The pathological change of UC mainly occurs as left half colitis and proctosigmoiditis.Blood vessel texture change, mucous membrane hyperemia and

2012國(guó)家中醫(yī)藥管理局(項(xiàng)目編號(hào)：JDZX2012082)；江蘇省中醫(yī)藥管理局基地(脾胃病)課題(項(xiàng)目編號(hào)：JD11005)

210029 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

葉柏