王菲

前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

王菲

目的 探討前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法并總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析42例行前列腺癌根治術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 全部患者順利完成手術(shù), 術(shù)后恢復(fù)良好, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 均痊愈出院。結(jié)論 對于前列腺癌根治術(shù)患者采取綜合、全面的護(hù)理措施可以有效提高手術(shù)成功率, 并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

前列腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理體會

據(jù)文獻(xiàn)及資料報道, 前列腺癌在歐美有較高的發(fā)病率,但是近年來發(fā)病率在我國也迅速增加［1］。早期明確診斷及根治性的切除是有效的治療辦法。2010年1月～2013年6月本科對42例前列腺癌患者行根治手術(shù)治療, 臨床效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組42例前列腺癌患者, 年齡56～81歲, 平均年齡66.5歲, 患者臨床表現(xiàn)為不同程度的尿頻、血尿以及排尿困難；常規(guī)行前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌, 前列腺體積(41.4±9.7)ml；術(shù)前血清PSA 值為(24.6±7.4)μg/L；按UICC分期：其中A期6例, B期16例, C期13例, D期7例。全部患者行恥骨后根治性前列腺切除術(shù), 15例同時行雙睪丸去除術(shù)。均順利完成手術(shù), 術(shù)后吻合口狹窄1例, 暫時性尿失禁3例, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 住院時間9～32 d, 平均13 d；均痊愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于疾病以及對手術(shù)缺乏全面、正確的認(rèn)識, 以及對于手術(shù)的懼怕、擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量受到影響,大多數(shù)患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理, 護(hù)理人員做到從內(nèi)心關(guān)心、體貼患者, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 多與患者進(jìn)行交流, 介紹本病的基本知識、手術(shù)的重要意義, 鼓勵患者家屬對其心理支持, 盡量打消患者的顧慮, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

2.1.2 飲食護(hù)理 前列腺癌多數(shù)為老年患者, 一般均身體條件較差, 手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后患者處于負(fù)氮平衡期, 因此術(shù)前幫助患者制定合理食譜, 鼓勵患者盡量進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素食物, 必要時加用腸內(nèi)要素飲食, 改善其營養(yǎng)狀況, 提高其機(jī)體免疫力, 加強(qiáng)組織的修復(fù), 以利于患者術(shù)后傷口的愈合。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后, 要進(jìn)行詳細(xì)的實驗室檢查,了解全身各系統(tǒng)以及心、肝、腎、肺等主要臟器的功能, 針對性的采取護(hù)理措施, 對有吸煙史的患者術(shù)前戒煙；對高齡患者訓(xùn)練其臥位有效排痰；對糖尿病患者制定糖尿病食譜、指導(dǎo)其合理飲食；對排尿困難患者常規(guī)給予留置尿管?；颊咝g(shù)前3 d改進(jìn)半流食, 同時遵醫(yī)囑口服腸道抑菌藥物。術(shù)前1 天改進(jìn)流食, 術(shù)前日晚及術(shù)日晨常規(guī)清潔灌腸, 術(shù)前日晚給予患者口服鎮(zhèn)靜劑以幫助其睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 老年患者重要器官功能均減退［2］, 同時大多數(shù)患者合并有內(nèi)科慢性病, 患者手術(shù)失血量大, 術(shù)后給予低流量吸氧、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)。麻醉恢復(fù)后幫助患者做雙下肢被動運動, 促進(jìn)下肢血液循環(huán), 避免下肢靜脈血栓形成。保持患者呼吸道通暢, 遵醫(yī)囑給予霧化吸入, 幫助患者咳嗽、排痰?；颊呶改c功能恢復(fù)后鼓勵患者多進(jìn)食水果、蔬菜, 保持大便通暢, 避免由于腹壓升高引發(fā)的出血。

2.2.2 保持引流管通暢 由于手術(shù)創(chuàng)面大、滲液多, 術(shù)后常規(guī)留置引流管。術(shù)后保證引流管通暢, 嚴(yán)防扭曲、堵塞、外壓及脫落, 加強(qiáng)對引流管道的觀察, 詳細(xì)記錄引流量及性狀。引流液量大且色深, 提示創(chuàng)面滲血多, 遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量；引流液量大、清淡, 提示有尿道膀胱吻合口漏的可能,保持尿管及引流管的通暢, 保持傷口敷料干燥, 避免感染。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 術(shù)后尿失禁 患者術(shù)中由于尿道括約肌的損傷, 術(shù)后控制排尿功能降低, 可出現(xiàn)暫時性或永久性尿失禁。部分患者繼發(fā)會陰部皮膚及泌尿系感染。加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、幫助患者克服緊張、焦慮情緒；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉及提肛肌鍛煉, 增加尿道閉合壓, 促進(jìn)尿道收縮肌群的恢復(fù)。

3.2 尿道吻合口狹窄 患者手術(shù)過程中尿道的損傷、術(shù)后尿路感染以及拔除尿管過早均可造成尿道吻合口的狹窄。術(shù)后積極預(yù)防尿路感染, 保持尿管引流通暢, 前列腺癌根治以利于新尿道的重新建立。應(yīng)用1/5000呋喃西林溶液進(jìn)行膀胱沖洗, 2次/d。術(shù)后3周左右拔除導(dǎo)尿管, 避免尿管的反復(fù)插拔。

3.3 膀胱痙攣 由于手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管的刺激以及膀胱內(nèi)血塊堵塞均可導(dǎo)致術(shù)后的膀胱痙攣, 護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑, 指導(dǎo)患者深呼吸, 分散其注意力, 調(diào)節(jié)沖洗液的溫度, 調(diào)整導(dǎo)尿管位置以及氣囊充盈量, 以緩解膀胱痙攣的發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員加強(qiáng)衛(wèi)生宣教, 對患者及家屬講明術(shù)后隨訪的重要性, 告知患者日常注意前列腺癌的相關(guān)癥狀, 定期返院復(fù)查血清PSA水平以及常規(guī)進(jìn)行直腸指診檢查(DRE), 術(shù)后隨訪應(yīng)每3個月進(jìn)行1次, 連續(xù)2年；2年后改為每6個月進(jìn)行1次, 5年后則改為每年1次。

［1］ 吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:771.

［2］ 謝小燕.前列腺汽化術(shù)患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 1999, 14(1): 19.

2014-06-27］

438800 湖北省黃岡市團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院泌尿外科