于偉 王衛(wèi)紅 李影 張紅梅

消毒供應(yīng)中心集中管理后手術(shù)器械的清洗效果分析

于偉 王衛(wèi)紅 李影 張紅梅

目的 通過(guò)追溯系統(tǒng)負(fù)責(zé)追蹤, 研究探討手術(shù)器械集中管理后的清洗效果。方法 將手術(shù)室器械由回收前手術(shù)室自己清洗和集中管理后由消毒供應(yīng)中心清洗分為兩組, 其中試驗(yàn)組手術(shù)器械為消毒供應(yīng)中心清洗；對(duì)照組由手術(shù)室自行處理；比較兩組的清洗質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組由消毒供應(yīng)中心集中管理清洗, 合格率3個(gè)月后為 79%； 對(duì)照組手術(shù)器械由手術(shù)室護(hù)士清洗, 合格率為34%;試驗(yàn)組清洗,合格率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 由消毒供應(yīng)中心集中管理手術(shù)器械是控制醫(yī)院感染, 確?；颊甙踩褂檬中g(shù)器械是目前消毒供應(yīng)中心的首要任務(wù)。

集中管理后；手術(shù)器械；清洗效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～3月本院將手術(shù)室器械集中收回管理, 包括回收乳腺包、子宮包、甲狀腺包、胃包98個(gè)器械包, 共862件器械。

1.2 用物 使用3M公司的70508A機(jī)洗1:400和70508M手洗1:200全能高效多酶清洗液；設(shè)備使用山東新華520單倉(cāng)清洗機(jī)和DC-4多艙式全自動(dòng)清洗機(jī)。

1.3 方法 將消毒供應(yīng)中心沒(méi)集中管理前分為對(duì)照組, 時(shí)間從2012年10月～12月, 由手術(shù)室護(hù)士自己清洗后打包,按照規(guī)范要求, 每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量［1］, 包括全部物品的清洗質(zhì)量, 抽查結(jié)果詳細(xì)記錄, 直接進(jìn)行目測(cè)和帶光源放大鏡檢查, 其中12件進(jìn)行殘留蛋白測(cè)試；將集中管理后有消毒供應(yīng)中心清洗分為試驗(yàn)組, 時(shí)間從1月～3月, 本院每周抽查手術(shù)器械一個(gè), 直接進(jìn)行目測(cè)和帶光源放大鏡檢查, 其中12件進(jìn)行殘留蛋白測(cè)試。兩組器械種類(lèi)、數(shù)量和性能均具有可比性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) ①目測(cè)法：由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作人員采用目測(cè)法對(duì)器械進(jìn)行檢查, 器械應(yīng)外觀光潔, 無(wú)殘留物、血漬、水垢、銹跡、蝕斑［2］；②鏡測(cè)法：采用5倍放大鏡觀察器械表面以及器械關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽處無(wú)血跡、水垢、腐蝕斑點(diǎn)及銹漬且明亮光滑, 即為合格［3］。③蛋白質(zhì)殘留測(cè)試：用蛋白質(zhì)殘留測(cè)試管進(jìn)行清洗后手術(shù)器械殘留蛋白測(cè)試, 其檢測(cè)原理基于雙縮尿反應(yīng)。方法：將 3M公司生產(chǎn)的專(zhuān)用增濕劑滴4～6滴至棉簽上, 棉簽濕潤(rùn)后在器械表面及關(guān)節(jié)、縫隙部位用力涂擦。采樣結(jié)束后將棉簽放入測(cè)試管, 內(nèi)用力向下按壓, 快速震蕩至少5 s, 然后將測(cè)試試管放入培養(yǎng)容器, 37℃培養(yǎng)30～45min。培養(yǎng)結(jié)束后,根據(jù)顏色的變化評(píng)估蛋白質(zhì)殘留量, 其顏色深淺與蛋白質(zhì)含量的關(guān)系在一定范圍內(nèi)成正比例關(guān)系。結(jié)果判斷：綠色為清潔［4］。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組清洗質(zhì)量檢查結(jié)果 目測(cè)結(jié)果顯示, 3個(gè)月共檢查器械862件, 對(duì)照組手術(shù)室合格率34%, 試驗(yàn)組消毒供應(yīng)中心合格率79%。因?yàn)樵囼?yàn)組消毒供應(yīng)中心剛接手手術(shù)器械, 有的器械目測(cè)污漬較多, 所以合格率不高。

2.2 帶光源放大鏡結(jié)果 對(duì)照組和合格率11%, 試驗(yàn)組合格率53%。分析：對(duì)照組器械關(guān)節(jié)、齒牙處污漬明顯, 合格率不高, 試驗(yàn)組接收器械時(shí)間不長(zhǎng), 個(gè)別器械仍然有污漬。

2.3 蛋白監(jiān)測(cè)結(jié)果 對(duì)照組合格率25%, 試驗(yàn)組合格率75%。分析：管腔器械是蛋白監(jiān)測(cè)的重點(diǎn), 兩組檢查的多是吸引器頭, 只有25%的合格率, 綠色為合格, 結(jié)果多呈現(xiàn)灰色；試驗(yàn)組則有75%的合格率。

表1 兩組器械清洗質(zhì)量對(duì)比(n, %)

3 討論

2013年本院根據(jù)規(guī)范和三甲要求, 接收手術(shù)室器械。手術(shù)室器械原來(lái)由手術(shù)室護(hù)士下臺(tái)后自己清洗。由于手術(shù)室護(hù)士沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)清洗流程訓(xùn)練, 清洗不規(guī)范, 包括吸引器頭等管腔器械, 沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)管腔清洗流程訓(xùn)練, 使清洗流于形式。有的手術(shù)室護(hù)士甚至不知道, 器械不管在臺(tái)上是否使用都應(yīng)該清洗消毒, 將臺(tái)上沒(méi)有使用的器械不清洗直接打包。以上種種情況導(dǎo)致器械頑漬嚴(yán)重, 造成手術(shù)器械使用不安全,感染機(jī)會(huì)增多。消毒供應(yīng)中心是專(zhuān)業(yè)清洗部門(mén), 所有護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn), 設(shè)備齊全, 流程科學(xué)。管腔器械用配套的清洗毛刷刷洗, 配備純水機(jī)。消毒后的器械, 經(jīng)過(guò)器械清洗檢查,將不合格的器械返回去污區(qū)重新清洗, 經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)中心打包后的器械包, 粘貼追溯標(biāo)簽, 使每一個(gè)流程都記錄在電腦上, 大大增加了器械使用的安全性。手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中將直接接觸到患者的傷口, 防控院內(nèi)感染的一個(gè)重要手段就是嚴(yán)格重視手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量［5］。采取集中式管理,可以充分發(fā)揮現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的作用, 保障醫(yī)院無(wú)菌物品供應(yīng)的質(zhì)量, 有效地預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生, 提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量［6］, 是消毒供應(yīng)中心的首要任務(wù)。

［1］ 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒劑滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn).

［2］ 周珊.保濕對(duì)使用后不同時(shí)段清洗手術(shù)器械清洗效果的影響.中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(5):392-393.

［3］ 張艷芳, 王霞, 周紅哲, 等.3 種方法檢測(cè)手術(shù)器械清洗效果的比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(016): 4016-4017.

［4］ 盛惠娥.手術(shù)室, 供應(yīng)室一體化管理對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果分析.醫(yī)院管理論壇, 2013 (4): 62-63.

［5］ 李淑真, 韋敏.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室合作管理的效果探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(30): 22-22.

［6］ 于翠香, 梁云霞, 吳可平, 等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果.中華護(hù)理雜志, 2006, 41(7): 660-661.

2014-03-19］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心