徐翠榮 魏娜 趙清

某基層?jì)D幼保健院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

徐翠榮 魏娜 趙清

目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀, 為提高醫(yī)院感染管理水平提共科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查的方法, 對(duì)2013年12月6日0時(shí)～24時(shí)住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率、感染部位及抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共調(diào)查當(dāng)日住院患者320人, 調(diào)查率100%發(fā)生醫(yī)院感染9例(2.81%)。醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主, 感染率為46.47%, 上呼吸道次之, 感染率為40%, 日抗菌藥物使用212例, 使用率為66%, 醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率為26%。結(jié)論 通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查, 可全面真實(shí)地了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀 , 從而有針對(duì)性地制定檢測(cè)方案, 降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率 ; 調(diào)查 ; 分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月6日0時(shí)～24時(shí)住院的所有患者, 包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者, 但不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 按每個(gè)專業(yè)組配備1名調(diào)查人員, 共配備調(diào)查人員18人, 系由醫(yī)院感染控制專職人員和各科兼職監(jiān)控醫(yī)師組成, 由醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查方法集中培訓(xùn)。采取床旁逐個(gè)調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合, 并結(jié)合查閱抗生素使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果, 填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［1］。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 調(diào)查當(dāng)天住院患者337例, 應(yīng)查人數(shù)320例, 實(shí)查人數(shù)320例, 實(shí)查率100%, 發(fā)生醫(yī)院感染9例, 現(xiàn)患率為2.81%。各科室醫(yī)院感染情況, 詳見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染科室分布 本次調(diào)查中醫(yī)院感染率最高的為神經(jīng)內(nèi)科 13.8%, 其次為骨科6.67%, 神經(jīng)外科6.25%, 呼吸內(nèi)科4%, 普通兒科3.23%, 其他科室均為0, 詳見(jiàn)表1。

2.3 感染部位構(gòu)成 感染發(fā)生部位以下呼吸道為主, 其中下呼吸道感染率為46.67%, 其次上呼吸道感染率為 40.00%,再次為表淺切口感染率 13.33%、詳見(jiàn)表2。

2.4 標(biāo)本送檢率 調(diào)查當(dāng)天住院患者320例, 治療用藥加治療預(yù)防用藥共113例, 其中標(biāo)本送檢29例, 送檢率25.66%。各科室送驗(yàn)率詳見(jiàn)表3。

2.5 抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查的320例患者中, 使用抗菌藥物的有212例, 抗菌藥物使用率為66.25%, 其中治療用藥107例, 預(yù)防用藥99例, 治療加預(yù)防用藥6例, 詳見(jiàn)表3。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率(n, %)

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成(n, %)

表3 抗菌藥物使用率(%)與構(gòu)成比(%)以及標(biāo)本送檢率(%)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示, 本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.81%, 明顯低于2001年(5.22%)、2003年(4.81%)和2005年(4.77%)的全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)3次橫斷面調(diào)查的全國(guó)平均醫(yī)院感染水平［2］, 但高于日常監(jiān)測(cè)。較全年日常監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率(0.55%)高2.26%。說(shuō)明日常監(jiān)測(cè)存在很多的漏報(bào)情況, 現(xiàn)患率調(diào)查較為準(zhǔn)確。調(diào)查結(jié)果顯示神經(jīng)內(nèi)科感染率最高,為13.8%, 發(fā)生感染的主要原因是神經(jīng)內(nèi)科和呼吸內(nèi)科安置在同一病區(qū), 甚至患者多時(shí)會(huì)安在同一房間, 制造了交叉感染的機(jī)會(huì), 再者神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)為老年患者年齡大, 抵抗力弱, 臥床時(shí)間長(zhǎng), 易引起感染, 因此醫(yī)院要把神經(jīng)內(nèi)科患者和呼吸內(nèi)科患者分病區(qū)安置, 減少交叉感染, 加強(qiáng)消毒隔離管理技術(shù)、無(wú)菌操作、衛(wèi)生洗手的管理和檢查, 保證診療用品消毒滅菌, 有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生；骨外科醫(yī)院感染率較高, 為6.67 %, 因骨外科多收治有嚴(yán)重復(fù)合型機(jī)體創(chuàng)傷的患者, 機(jī)體抵抗力較低, 長(zhǎng)期臥床, 再加上長(zhǎng)時(shí)間留置尿管等因素導(dǎo)致醫(yī)院感染率較高；其次是神經(jīng)外科, 感染率為6.25%, 因ICU設(shè)在神經(jīng)外科, ICU布局不合理, 空氣流通不好, 陪人難以控制, 再加上ICU患者機(jī)體抵抗力低,侵入性操作又較多等原因而發(fā)生感染的較多。醫(yī)院要對(duì)ICU布局進(jìn)行改造, 改善監(jiān)護(hù)室環(huán)境, 保持環(huán)境清潔, 加強(qiáng)空氣的流通, 控制陪護(hù), 督促大夫盡量減少各種管道的留置時(shí)間, 做好口腔護(hù)理, 在病情允許的情況下, 抬高床頭150-300, 切實(shí)做好病人出院、轉(zhuǎn)科的終末消毒, 減少ICU醫(yī)院感染發(fā)生率。

本次調(diào)查結(jié)果顯示, 本院抗菌藥物使用率為66%, 明顯高于王娟等［3］的報(bào)道, 說(shuō)明抗菌藥物的應(yīng)用還有很大的空間可調(diào)控。使用抗菌藥物的212人, 其中內(nèi)科、兒科治療用藥為主, 外科、婦產(chǎn)科手術(shù)科室以預(yù)防用藥為主, 但預(yù)防性用藥使用率過(guò)高, 達(dá)100%?？咕幬锸褂弥? 以Ⅰ聯(lián)、Ⅱ聯(lián)用藥為主, 分別占51.18%和43.60%；我院治療用藥的病例中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為26%, 較去年13%有了明顯的提高, 但細(xì)菌標(biāo)本送檢率仍偏低。表明醫(yī)生在使用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥普遍, 根據(jù)藥敏用藥的很少。這就要求醫(yī)生合理使用抗菌藥物, 減少預(yù)防用藥, 如普外科甲狀腺等手術(shù)可以不用抗生素, 或縮短用藥時(shí)間, 減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5):314-320.

［2］ 任南, 文細(xì)毛, 吳安華.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究.中國(guó)感染控制雜志, 2007, 6(1):16-18.

［3］ 王娟, 曾芹, 林鋒, 等.2009-2011 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(012):2560-2562.

2014-03-21］

255400 山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院