王群

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓控制的作用

王群

目的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓控制的作用。方法 研究對(duì)象來自本院2010年1月～2013年12月收治的20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者, 分別來自優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后各10例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。對(duì)照組患者僅接受主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理, 而觀察組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施, 比較兩組患者圍手術(shù)期血壓變化情況和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者圍手術(shù)期血壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05)；患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效控制主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓, 提高患者護(hù)理滿意度, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；護(hù)理質(zhì)量

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種起病急驟, 預(yù)后相當(dāng)兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈疾病, 其發(fā)病率為每年50/10萬(wàn)～100人/10萬(wàn), 急性期死亡率可高達(dá)70%, 嚴(yán)重威脅患者的身心健康［1,2］。該病患者的手術(shù)療效不僅僅與術(shù)者精湛的技藝有關(guān), 而且還和護(hù)理人員的護(hù)理措施息息相關(guān)。在圍手術(shù)期中, 血壓控制是重點(diǎn),將血壓控制在適宜的水平能夠有效防止動(dòng)脈瘤破裂并且緩解患者的疼痛［3,4］。為此, 學(xué)者們和護(hù)理人員致力于優(yōu)化主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓的護(hù)理措施。本次作者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用于本院2012年1月～2013年12月收治的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者人圍手術(shù)期血壓控制, 取得滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月收治的20例的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。入組條件：①患者無聽力、視力、智力、言語(yǔ)溝通障礙；②患者能夠配合臨床醫(yī)師完成問卷調(diào)查；③患者無聽力、視力、智力、言語(yǔ)溝通障礙, 并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者由腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征和主動(dòng)脈縮窄等繼發(fā)性高血壓；②患者伴發(fā)糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等其他可能影響治療效果的疾??；③患者不愿意參加本次研究并堅(jiān)持在門診隨訪6月。其中,男12例, 女8例；年齡為42～65歲, 平均年齡為(54.75±7.83)歲。在性別構(gòu)成和平均年齡方面, 兩組患者具有可比性, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅接受主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期血壓控制常規(guī)管理, 包括：在患者手術(shù)前應(yīng)用降壓藥降低患者主動(dòng)脈壁的壓力, 防止夾層進(jìn)一步發(fā)展和動(dòng)脈瘤的破裂；在患者術(shù)后用降壓藥抑制患者左心室的收縮力, 降低患者搏動(dòng)性的張力, 促進(jìn)患者的恢復(fù)和防止再發(fā)動(dòng)脈夾層；硝普鈉的合理使用, 劑量準(zhǔn)確、現(xiàn)配現(xiàn)用, 12 h更換且避光。觀察組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施：①組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)之前, 一方面加強(qiáng)科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)和精髓, 讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)和精髓貫穿于患者圍手術(shù)期血壓控制護(hù)理過程中, 另外, 一方面加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者圍手術(shù)期血壓控制護(hù)理方面知識(shí)的培訓(xùn), 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者圍手術(shù)期血壓控制相關(guān)知識(shí)的了解, 為全面系統(tǒng)的為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)做好鋪墊； ②歡笑干預(yù)：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者因疼痛而顯著影響患者的血壓控制情況, 為此, 護(hù)理人員可通過每天講幽默笑話的方式讓患者保持樂觀情緒；③優(yōu)化患者疼痛的管理：轉(zhuǎn)移疼痛是新興的止痛方法之一。告知患者可通過視覺分散法(看電視、讀小說等)和聽力分散法(聽音樂、聽故事等)來降低患者的疼痛程度, 必須時(shí)可以考慮止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者圍手術(shù)期血壓變化情況和患者護(hù)理滿意度(采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者護(hù)理服務(wù)滿意程度, 主要調(diào)查患者對(duì)護(hù)理態(tài)度和護(hù)理方式的滿意度, 每個(gè)維度總分為100, 滿意程度分為非常滿意、基本滿意度、不滿意三個(gè)等級(jí)(80～100分為非常滿意, 60～79為基本滿意, ＜60為不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究收集的數(shù)據(jù), 采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, 采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料, 采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期血壓變化情況比較 觀察組患者圍手術(shù)期血壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期血壓控制情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n (%)］

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、病死率高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣和治療棘手等特點(diǎn)［4,5］。近年來, 隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 診斷率和治療率均呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì), 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者能夠得到早期救治。但是, 如何優(yōu)化該病患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施是學(xué)者們和廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的難題問題, 直接影響到患者的預(yù)后。本次作者發(fā)現(xiàn)：觀察組患者圍手術(shù)期血壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05), 患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05)。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致［6］?？紤]可能與以下因素有關(guān)：究其原因可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)實(shí)施做到組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 一方面加強(qiáng)了科室全體護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)和精髓的理解, 認(rèn)識(shí)既往存在的護(hù)理缺陷, 有效的提升護(hù)理質(zhì)量, 提高患者護(hù)理滿意度, 另外, 一方面加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者圍手術(shù)期血壓控制護(hù)理方面知識(shí)的培訓(xùn), 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓相關(guān)知識(shí)的了解, 以讓護(hù)理人員更好的為患者做好圍手術(shù)期血壓管理, 減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生, 優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量, 改善患者的臨床療效, 也顯著增加患者護(hù)理滿意度；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)優(yōu)化患者疼痛的管理, 讓患者全面系統(tǒng)的了解疼痛管理的方法, 每天講幽默笑話的方式能夠讓患者感受到家庭的溫暖和護(hù)理人員的高度重視, 減少因疼痛影響患者的情緒, 也能夠顯著提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效控制主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓, 提高患者護(hù)理滿意度, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ Nayar AK, Casciello M, Slim JN, et al.Fatal aortic dissection in a patient with giant cell arteritis: a case report and review of the literature.Case Rep Vasc Med, 2013, 20(6):721.

［2］ Wheatley GH 3rd.In Situ Fenestration of the Internal Iliac Artery as a Bailout Technique Associated With Endovascular Repair of an Abdominal Aortic Aneurysm: Long-term Follow-up.J Endovasc Ther, 2012, 19(6):716-20.

［3］ Chen YF.Acute aortic dissection: an update.Kaohsiung J Med Sci, 2012, 28(6):299-305.

［4］ 周潤(rùn), 李淑蘭, 趙初環(huán), 等.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(7):647-648.

［5］ 王海燕.主動(dòng)脈夾層44例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8):87-88.

［6］ 馬翀奕, 趙旭, 王莉.23例主動(dòng)脈夾層患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2006, 41(10):894-895.

2014-03-07］

723000 陜西, 漢中市3201醫(yī)院心血管內(nèi)科