劉秀嫻

消化道大出血的急救與護理對策

劉秀嫻

目的 探討分析消化道大出血的急救與護理對策。方法 回顧性分析本院2012年11月～2013年12月收治的70例消化道大出血患者, 主要護理方法有急救護理、心理護理及飲食護理等, 觀察患者治療有效率、護理前后的生命體征情況。結(jié)果 70例患者中, 治愈61例, 好轉(zhuǎn)7例, 無效2例, 有效率為97.1%。所有患者在急救護理后心率、呼吸及平均動脈壓均優(yōu)于治療前, 經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 及時系統(tǒng)急救和護理能有效提高治愈率, 降低消化道大出血患者死亡率, 促進患者康復(fù), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

消化道大出血；急救；護理

消化道大出血是臨床常見嚴重的癥候, 消化道指從食管到肛門的管道, 其中包括胃、回腸、盲腸、十二指腸等。此病變化快、病情復(fù)雜、涉及系統(tǒng)、器官多, 常常會因病情兇險而危機到患者的生命, 據(jù)相關(guān)資料顯示, 消化道大出血病死率約為10.0%, 最大原因是診斷不清, 沒有及時采取急救措施［1］。本院為改善此現(xiàn)狀, 特回顧性分析本院2012年11月～2013年12月收治的70例消化道大出血患者, 采取急救護理等, 取得良好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年11月～2013年12月收治的70例消化道大出血患者, 其中男性49例, 女性21例, 年齡23～65歲, 平均年齡35.3歲。70例患者中有12例急性黏膜病變, 消化性潰瘍出血35例, 肝硬化并門脈15例, 8例消化系統(tǒng)腫瘤。所有患者有不同程度白細胞升高、出血后疼痛、發(fā)熱、乏力、嘔血、黑便或便血等癥狀。所有患者在性別、年齡及住院時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救護理 消化道大出血通常發(fā)病突然, 失血量過大, 以致患者出現(xiàn)血液循環(huán)衰竭及休克等癥狀, 使患者的生命安全受到嚴重危害。急診部在接收到患者后應(yīng)立即測量生命體征, 保證患者身體平臥, 及時清理口、鼻腔內(nèi)淤血, 密切留意患者各種變化, 準確判斷出血量, 給予心電監(jiān)護, 如患者在急救過程中出現(xiàn)再出血現(xiàn)象, 緊急檢查血常規(guī), 建立兩條靜脈通道, 1條靜脈用于止血藥持續(xù)滴注, 另外1條靜脈應(yīng)選擇靠近心臟, 用于靜脈滴注和輸血。調(diào)整靜脈滴注及輸血量應(yīng)根據(jù)患者脈搏、血壓、血紅蛋白等情況, 治療過程中應(yīng)密切留意不良反應(yīng)及救治效果, 保持口腔清潔, 做好皮膚護理等各項措施。

1.2.2 心理護理 有時消化道大出血患者在發(fā)病時意識清晰, 為了避免其他不良刺激干擾, 應(yīng)保持患者所居住的房間清潔, 安靜?；颊咴诮?jīng)過治療后, 身體方面或心理方面都存在相應(yīng)不適感, 煩躁情緒也會隨之而來, 護理人員應(yīng)隨時觀察患者的心理特征, 一旦發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)對患者采取及時的疏導(dǎo),用親切的語言和實際行動讓患者感受到溫暖, 支持和理解,要告知患者面對疾病要用積極的態(tài)度, 感同身受的啟發(fā)患者來面對現(xiàn)實, 從而讓患者積極配合后續(xù)治療, 促進康復(fù)。

1.2.3 飲食護理 引起消化道大出血最主要的原因就是平日飲食不當, 一般慢性胃炎患者和消化性潰瘍患者都有辛辣食物、飲食不節(jié)、饑飽失常等病史, 胃因長期飲食而喪失應(yīng)有的功能, 損失胃粘膜的防御屏障, 導(dǎo)致胃粘膜產(chǎn)生病變。因此在出血時患者不能攝取食物, 以免因食物加重腸胃負擔, 從而影響治療效果。當出血停止、病情較穩(wěn)定后, 可食用半流質(zhì)飲食, 給予安全無刺激、少渣的食物, 如優(yōu)質(zhì)蜂蜜、蘋果泥等?？筛鶕?jù)患者口味來搭配食物, 以高蛋白且易消化食物為主。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析, 所有計量資料以( x-±s)表示, 比較采用t檢驗。P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

70例患者中, 治愈61例, 好轉(zhuǎn)7例, 無效2例, 有效率為97.1%。所有患者在急救護理后心率、呼吸及平均動脈壓均優(yōu)于治療前, 經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 心率、呼吸及平均動脈壓對比分析( x-±s)

3 討論

消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血, 進一步處理需要估計出血量, 一般每日出血量在5 ml以上, 以嘔血、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料, 往往不太精確, 因此做出準確的判斷可根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變。它的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、失血量與速度、部位, 與患者心腎功能也有關(guān)聯(lián)［2］。有些消化道出血患者嘔出的血可能是鮮紅的, 也有可能是咖啡色。當患者吐血時最好讓患者漱口并在心窩處放置冷水袋, 制定個性化的護理方案應(yīng)根據(jù)每個患者的具體病情, 便于及時采取有效的急救措施, 從而提高治愈率, 降低患者死亡率。在急救過程中應(yīng)做到全方位護理, 如保持患者呼吸道順暢、建立靜脈通道給予靜脈滴注和輸血, 避免出現(xiàn)循環(huán)衰竭等。同時還要開展心理護理和飲食護理, 多食用高蛋白和易消化食物, 幫助患者護理康復(fù)信心, 本文研究患者中, 治愈61例, 好轉(zhuǎn)7例, 無效2例, 有效率為97.1%。所有患者在急救護理后心率、呼吸及平均動脈壓均優(yōu)于治療前, 經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 及時系統(tǒng)急救和護理能有效提高治愈率, 降低消化道大出血患者死亡率, 促進患者康復(fù), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 董玉蘭, 邢友忠, 李延榮, 等.急性上消化道大出血57例急救護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(22):84-85.

［2］ 閉獻梅.消化道大出血患者的急救護理觀察與體會.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(13):128-129.

2014-03-27］

515000 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院