陳英 張芬 楊鳳華

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后IMRT放療皮膚損傷的影響

陳英 張芬 楊鳳華

目的 分析護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚損傷的影響。方法 選取本院2011年1月～2013 年6月收治的乳腺癌患者92例, 隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各46例。對照組給予放療常規(guī)皮膚護(hù)理方法, 干預(yù)組給予針對性護(hù)理, 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、皮膚損傷程度與放療中斷率的差異。結(jié)果 干預(yù)組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)；皮膚損傷程度明顯低于對照組(P＜0.05)；放療中斷率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)明顯減少了放射性皮膚損傷的發(fā)生, 減輕了放射性皮膚損傷的程度。

護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；放射性皮膚損傷

從世界范圍來看, 乳腺癌已成為全球婦女首發(fā)的惡性腫瘤, 我國婦女尤其是城市婦女的乳腺癌發(fā)病率也在逐年上升,且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢［1］。乳腺癌術(shù)后有選擇地給予放射治療, 可降低局部復(fù)發(fā)率, 提高生存質(zhì)量, 是乳腺癌綜合治療的主要手段之一［2］。放療不僅殺傷腫瘤細(xì)胞, 還能損傷正常組織, 導(dǎo)致不同程度的皮膚損傷, 給患者帶來極大的痛苦。因此放療過程中的健康宣教和精心護(hù)理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013 年6月收治的乳腺癌患者92例, 隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各46例。干預(yù)組年齡35～62歲, 平均(48.5±8.4)歲；對照組年齡33～64歲,平均(49.9±8.9)歲。年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.401＞0.05)。

1.2 治療模式 治療模式均為改良根治術(shù)+精確放療, 放療采用常規(guī)分割, 50 Gy/2 Gy/25 F/5 W。

1.3 放射性皮膚損傷分級 根據(jù)RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)將放療后皮膚損傷分為5級［3］：0級, 無變化；1級, 濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少；2級, 觸痛性或鮮紅色斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；3級, 皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；4級, 潰瘍、出血、壞死。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予乳腺癌放療常規(guī)皮膚護(hù)理方法, 及時對癥處理。

1.4.2 干預(yù)組 給予針對性護(hù)理

1.4.2.1 放療前護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：乳腺癌術(shù)后患者往往合并焦慮、恐懼、絕望情緒［4］, 尤其擔(dān)心術(shù)后形體的改變可能遭到家屬的輕視, 這種負(fù)面情緒常會影響后續(xù)治療效果。因此護(hù)理人員在患者入院時應(yīng)做好健康宣教, 鼓勵患者傾訴, 有針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 重視患者家屬與患者的交流, 讓家屬了解自身言語及態(tài)度對患者心理及治療產(chǎn)生的重大影響。②放療前注意事項(xiàng)［5］：耐心地向患者及家屬說明放射治療的目的、方法及必要性, 講解放療時可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。放療前取下金屬制品, 如義齒、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等, 以免增加放射線的吸收, 加重皮膚損傷。

1.4.2.2 放療中護(hù)理干預(yù) ①飲食護(hù)理：放療期間囑患者合理膳食, 選擇高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,多吃新鮮水果和蔬菜, 避免辛辣刺激。②皮膚護(hù)理：穿寬松柔軟的純棉衣物, 以減少摩擦刺激, 保持患處皮膚清潔干燥,可用溫水輕拭, 禁用刺激性消毒用品。照射區(qū)皮膚不可貼膠布, 局部禁用熱水袋。密切觀察放療中皮膚反應(yīng), 1級損傷時,不能用手撓抓或撕脫局部皮膚, 可用溫水軟毛巾擦洗局部皮膚, 清除脫落的毛發(fā), 可輕拍局部, 分散其注意力［6］；2級損傷時, 用25%硫酸鎂溶液濕潤無菌紗布外敷, 早晚各1次, 30 min/次, 嚴(yán)重者用康復(fù)新液局部涂抹；3級、4級損傷時,輕者外用貝復(fù)濟(jì)、比亞芬、百多邦, 發(fā)生感染者給予相應(yīng)抗生素抗感染處理, 疼痛明顯者給予利多卡因外用, 嚴(yán)重者立即終止放療。③協(xié)助功能鍛煉：鼓勵并協(xié)助患者堅持術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉, 如上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動等［7］。

1.4.2.3 放療后護(hù)理干預(yù) 指導(dǎo)患者按時復(fù)查, 前2年每3個月回院復(fù)查, 2年后每半年復(fù)查一次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 皮膚損傷程度 干預(yù)組患者皮膚損傷程度明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 放療中斷情況 干預(yù)組患者放療中斷率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 15(3):65-66.

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n (%)］

表2 兩組患者皮膚損傷程度比較［n (%)］

表3 兩組患者放療中斷率比較［n (%)］

［3］ 谷銑之, 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué).北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:1108.

［4］ 戴麗梅.心理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志, 2009, 21(4):347.

［5］ 李俊英, 余春華, 李虹.腫瘤科護(hù)理手冊.北京:科學(xué)出版社, 2011:111-112.

［6］ 張珍娣, 王秀杏.乳腺癌保乳術(shù)后放療的皮膚護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(21):77.

［7］ 鄭莉華, 陳瑤舟.綜合護(hù)理干預(yù)降低乳腺癌患者術(shù)后放療反應(yīng)的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(21):3560.

［8］ 邱家英, 蔡紅梅, 杜馳.乳腺癌術(shù)后放射治療期間皮膚反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):2228.

3 結(jié)論

放射性治療是一種物理療法, 其導(dǎo)致皮膚損傷的機(jī)理為：放射性治療時照射組織產(chǎn)生組胺類物質(zhì), 使局部皮膚血管擴(kuò)張充血, 血管壁通透性增加, 炎細(xì)胞浸潤, 逐漸出現(xiàn)不同程度的損傷。進(jìn)一步皮膚基底層內(nèi)的前體細(xì)胞不能產(chǎn)生新細(xì)胞, 皮下小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或血栓形成, 出現(xiàn)壞死性皮炎, 嚴(yán)重時造成肌肉深部組織壞死［8］。治療中給予針對性護(hù)理干預(yù), 明顯減少甚至避免了皮膚損傷的發(fā)生, 提高了臨床療效, 增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 具有重要臨床意義。

［1］ 孫維佳, 王志明.普通外科學(xué)住院醫(yī)師手冊.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:183.

［2］ 唐進(jìn)華, 谷山燕.兩種方法治療乳腺癌放療后Ⅲ度皮膚損傷效

Effect of nursing intervention on patients with radiation injury of skin after breast cancer operation

CHEN Ying, ZHANG Fen, YANG Feng-hua. Tengzhou Central People's Hospital, Tengzhou 277500, China

Objective To analyze the effect of nursing intervention on patients with radiation injury of skin after breast cancer operation.Methods Selecting 92 patients with breast cancer from January 2011 to June 2013 in our hospital and randomly dividing them into intervention group and control group, 46 cases for each group.The control group

conventional radiotherapy skin care methods, the intervention group received targeted care, compared two groups of patients satisfaction with care, skin damage and radiation interrupt rate differences.Results The intervention group was significantly higher patient satisfaction(P＜0.01); skin lesions was significantly lower than the control group(P＜0.05); radiotherapy interruption was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce incidence of radiation-induced skin damage and degree of radiation-induced skin damage.

Nursing intervention; Breast cancer; Radioactive skin injury

2014-03-13］

277500 山東省滕州市中心人民醫(yī)院

陳英 E-mail：283145168@qq.com