孫偉

米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用

孫偉

目的 了解米非司酮配伍米索前列醇和米非司酮配伍利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的兩種方法的效果比較。方法 隨機選擇中期妊娠婦女105例。口服米非司酮, 陰道放置米索前列醇52例?？诜追撬就蚋骨蛔⑸淅仓Z53例。結(jié)果 兩組成功率均為100%。產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 清宮率(P＜0.01), 用藥至胎兒娩出時間(P＜0.01)。結(jié)論 口服米非司酮陰道放置米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的效果優(yōu)于口服米非司酮羊膜腔注射利凡諾。

中期引產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；利凡諾

傳統(tǒng)的中期引產(chǎn)的方法是利凡諾羊膜腔注射, 其不足之處給孕婦特別是初產(chǎn)婦帶來產(chǎn)程長之痛苦, 米非司酮有很好的軟化宮頸的作用, 使用米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)取得良好的效果。本組研究的是米非司酮配伍米索前列醇和米非司酮配伍利凡諾兩種方法比較報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2011年10月, 對本院確診為妊娠16～27周自愿要求終止妊娠, 均無藥物等禁忌者105例健康婦女, 隨機分為兩組。米非司酮配伍米索前列醇(觀察組)52例, 米非司酮配伍利凡諾(對照組)53例, 觀察組最小19歲, 最大42歲, 平均年齡25歲, 對照組年齡最小17歲, 最大43歲, 平均年齡26.4歲, 兩組平均孕周：觀察組22.89, 對照組22.38, 觀察組經(jīng)產(chǎn)10人, 對照組, 經(jīng)產(chǎn)12人,兩組均住院引產(chǎn)。

1.2 用藥前檢查 兩組均檢查血尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、胸透及心電圖B超, 測量胎兒雙頂經(jīng), 對照組加測胎位和羊水池深度。

1.3 給藥方法 兩組均給米非司酮100 mg, q12 h, 口服共

300 mg, 第1次自入院8 pm, 開始空腹口服, 第3日7 am, 觀察組用米索米列醇600 μg, 經(jīng)入陰道后穹窿, 如無效, 6 h后再放入600 μg, 對照組做利凡諾過敏試驗陰性者, 嚴格按照無菌操作規(guī)程, 羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg, 兩組胎兒娩出后均給催產(chǎn)術(shù)10 U靜推, 疑有胎盤不全或胎膜殘留行清宮術(shù)。

1.4 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)指胎兒、胎盤、胎膜娩出完整,經(jīng)B超檢查, 無宮內(nèi)殘留。不全流產(chǎn)指胎兒娩出, 胎盤, 胎膜排出不全, 經(jīng)B超檢查宮內(nèi)有殘留或出血較多需清宮。二者均屬引產(chǎn)成功。

1.5 觀察指標(biāo) 包括宮縮開始到胎兒娩出時間, 產(chǎn)后2 h出血量、較產(chǎn)道損傷、清宮率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析, 計數(shù)資料采用t、χ2檢驗。(P＜0.01或P＜0.05)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組胎兒娩出時間明顯短于對照組, 差異有高度顯著性(P＜0.01), 見表1。

2.2 產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道損傷, 兩組產(chǎn)后2 h出血量已顯著差異P＞0.05, 見表2。觀察組無軟產(chǎn)道損傷, 對照組有1例宮頸裂傷。見表2。

表1 兩組用藥至產(chǎn)胎兒娩出時間比較(h)

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較(ml)

2.3 兩組產(chǎn)后清宮率比較, 胎盤胎膜完整, 觀察組27例,對照組7例, 胎膜不全, 觀察組24例, 對照組40例, 胎盤殘留,觀察組1例, 對照組6例, 兩組產(chǎn)后清宮率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)生清宮率(n, %)

3 討論

中期妊娠不同于足月妊娠分娩的最大特點是宮頸不成熟, 致使宮頸擴張不能和宮縮同時進行而引起產(chǎn)程延長, 尤其是初產(chǎn)婦更為明顯, 產(chǎn)程延長導(dǎo)致宮縮乏力, 引起產(chǎn)程停滯, 胎盤胎膜殘留出血量增多。米非前列醇作為前列腺素類藥物, 有興奮子宮肌肉, 抑制子宮頸膠原合成的使用, 米非可酮作用是對抗孕酮, 從而引起蛻膜退化剝落, 子宮肌肉興奮引起收縮和子宮頸張力下降, 降低前列腺素的分解, 可使子宮對前列腺素敏感性增加, 而子宮收縮又進一步刺激前列腺素產(chǎn)生, 形成非源性前列腺素啟動, 內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)。利凡諾是強力的殺菌劑, 在婦產(chǎn)科一直用于中期引產(chǎn)。宮腔注射后通過使胎盤變性, 壞死誘發(fā)前列腺素產(chǎn)生,引起子宮節(jié)律性收縮, 宮頸擴張。米索前列醇在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌肉的基礎(chǔ)上誘發(fā)宮縮, 大大加速了產(chǎn)程進展, 本文觀察組總產(chǎn)程較對照組明顯縮短(P＜0.01)胎盤,胎膜殘留及清宮率明顯低于對照組, 更進一步說明了米索前列醇有誘發(fā)宮縮和宮頸較化擴張的雙重作用, 而且又減少了宮腔穿刺感染的風(fēng)險, 值得推廣使用。

［1］ 吳熙瑞.藥物性流產(chǎn).中國實用婦產(chǎn)科雜志, 2000, 16(10):579.

［2］ 黃紫蓉.米非可酮配伍前列腺素中期引產(chǎn)問題.中國實用婦產(chǎn)科雜志, 2000, 16(10):588.

2014-03-26］

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